Reaktywne zapalenie stawów - objawy i leczenie

Reaktywne zapalenie stawów (ReA) jest zmianą zapalną stawów, która występuje jako reakcja na inwazję jakichkolwiek czynników zakaźnych.

Ważne jest, aby pamiętać, że jama stawu zachowuje swoją sterylność (to znaczy zapalenie jest aseptyczne).

Głębokie przyczyny ReA nadal pozostają odkryte. Uważa się, że zakażenie odgrywa rolę wyzwalacza, który w obecności predyspozycji genetycznych wywołuje reakcję immunopatologiczną.

Przyczyny

Choroba ta może być wywołana przez różne bakteryjne choroby zakaźne, często infekcje przewodu żołądkowo-jelitowego i układu moczowo-płciowego. W reaktywnym zapaleniu stawów, które jest wywoływane przez infekcję układu moczowo-płciowego, czynnikiem początkowym jest infekcja cewki moczowej, pęcherza moczowego i narządów płciowych.

W przypadku infekcji związanej z zatruciem pokarmowym występuje stan zwany zapaleniem jelitowym. Jeden do dwóch procent osób, które zostały zatrute pokarmem, cierpi z powodu rozwoju procesu zapalnego stawów kilka tygodni po zatruciu. Pewną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja, wiele osób cierpiących na reaktywne zapalenie stawów ma gen HLA-B27.

Co powoduje dolegliwość?

Jak już wspomniano, reaktywne zapalenie stawów jest chorobą częściowo genetycznie zdeterminowaną. Istnieją pewne markery genetyczne, które występują znacznie częściej u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów niż u tych, którzy nigdy nie cierpieli na tę chorobę. Na przykład pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów często mają gen HLA-B27. Ale nawet u pacjentów z genetyczną predyspozycją reaktywne zapalenie stawów rozwija się tylko w przypadku infekcji.

Reaktywne zapalenie stawów może wystąpić po infekcjach wenerycznych. Najczęstszą bakterią związaną z postrzasnową postacią reaktywnego zapalenia stawów jest infekcja chlamydiami. Występuje również po infekcyjnej czerwonce, gdy zakażona jest bakteriami takimi jak Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter. Z reguły artretyzm rozwija się od jednego do trzech tygodni po wystąpieniu infekcji bakteryjnej.

Czynniki ryzyka

Reaktywne zapalenie stawów dotyka najczęściej osoby w wieku 20-40 lat. Co ciekawe, po zakażeniach przenoszonych drogą płciową, mężczyźni są 9 razy bardziej narażeni na zachorowania niż kobiety, podczas gdy po zakażeniach jelit ryzyko jest takie samo. Mężczyźni są nieco ciężsi od kobiet. Ryzyko jest podwyższone u osób, które mają HLA B 27, ale jego badania przed rozwojem choroby nie są konieczne.

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci

Rzadziej, ale u dzieci występuje reaktywne zapalenie stawów. Choroba nie jest mniej poważna niż u dorosłych i może znacząco wpłynąć na przyszłe życie dziecka, zwłaszcza jeśli jest to sportowa przyszłość.

Objawowe w dzieciństwie zależy od rodzaju zapalenia stawów, wieku. Ale główne objawy można zidentyfikować w następujący sposób:

  1. Przed bezpośrednią manifestacją objawów zapalenia stawów gorączka dziecka, biegunka, często biegnie do toalety na małym. Te same objawy mogą również dotyczyć infekcji jelitowej (czerwonka, salmonelloza) lub problemów o charakterze zakaźnym w układzie moczowo-płciowym (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, chlamydia).
  2. Reaktywne zapalenie stawów u dzieci, rozpalają się głównie stawy nóg - staw skokowy, biodrowy lub kolanowy. Stawy wyraźnie rosną.
  3. Przy aktywnym wysiłku fizycznym odczuwany jest silny ból.
  4. Senność, słabość.
  5. Zapalenie oczu, łzawienie, strach przed jasnym światłem.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas, wyniki leczenia będą pozytywne, pozbycie się reaktywnego zapalenia stawów przejdzie wystarczająco szybko. Oprócz antybiotyków, leków przeciwzapalnych, leków immunomodulujących, bardzo skuteczna jest terapia ruchowa, inne procedury zdrowotne.

Objawy reaktywnego zapalenia stawów

W pierwszych dwóch - czterech tygodniach pacjent ma zaburzenie jelitowe, ostrą chorobę układu oddechowego lub dolegliwość bardzo podobną do zapalenia pęcherza moczowego w początkowym stadium.

Ponadto objawy reaktywnego zapalenia stawów stają się klasyczne i warunkowo podzielone na trzy grupy:

  • zapalenie błony śluzowej oczu (rozwija zapalenie spojówek) i same oczy;
  • w stawach występują bolesne odczucia (ich aktywność jest ograniczona, pojawiają się zaczerwienienie i obrzęk);
  • rozwijać zapalenie w sferze moczowo-płciowej.

W większości przypadków początkowe zapalenie występuje w jednym stawie, i dopiero wtedy choroba dotyka całe grupy stawowe. Objawy kliniczne reaktywnego zapalenia stawów sięgają od przejściowego zapalenia pojedynczego stawu do dość ciężkiej choroby wieloukładowej.

Typowe objawy to: osłabienie, ogólne złe samopoczucie, gorączka. Nasilenie tych objawów może być dość małe lub bardzo silne.

Może występować zapalenie wielostawowe lub asymetryczne zapalenie małowartościowe, które dotyka głównie palców stóp lub dużych stawów kończyn dolnych. W ciężkiej chorobie możliwe jest bóle pleców.

Jak zdiagnozować?

Aby zrozumieć, jak leczyć reaktywne zapalenie stawów, należy najpierw zdiagnozować je prawidłowo. Z dokładności i terminowości diagnozy sukces każdego kolejnego leczenia będzie bardzo zależał.

Na zdjęciu można zobaczyć zewnętrzne objawy choroby, ale w przeciwnym razie należy skonsultować się z lekarzem, jeśli masz następujące dolegliwości:

  • ból w stawach;
  • obecność jakiejkolwiek charakterystycznej infekcji, która objawiła się na kilka tygodni przed problemami ze stawami;
  • problem powstaje w nie więcej niż 4 do 5 stawów na raz;
  • zaznaczona asymetria w problemach ze stawami;
  • najwięcej problemów ze stawami nóg.

Objawy są czasami oszukańcze i podobne do innych chorób, dlatego ważne jest, aby specjalista stosował diagnostykę różnicową.

Zapobieganie

Profilaktyka reaktywnego zapalenia stawów ogranicza się do zapobiegania chorobom zakaźnym: procedury higieniczne, właściwe przygotowanie żywności, przestrzeganie terminu przydatności do spożycia żywności.

W przypadku wystąpienia choroby konieczne jest odpowiednie leczenie, wyznaczone przez specjalistę. W ciągu następnych 1-3 tygodni konieczne jest przestrzeganie reżimu ochronnego i uniknięcie ponownej infekcji.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów

W przypadku zdiagnozowanego reaktywnego zapalenia stawów leczenie powinno być prowadzone przez reumatologów. Dzięki równoległemu rozwojowi z ostrą chorobą zakaźną specjalista od leczenia może stać się lekarzem chorób zakaźnych.

Ponieważ czynnikiem wyzwalającym reaktywne zapalenie stawów jest zwykle infekcja, jednym z najważniejszych punktów leczenia jest pozbycie się ciała tych czynników zakaźnych. O tym, jak dobrze można to zrobić, zależy od wyniku choroby.

Leczenie lekowe można podzielić na kilka głównych obszarów:

  • eliminacja procesu zapalnego;
  • leczenie infekcji jelitowej lub oddechowej;
  • terapia chlamydii;
  • terapia zapalenia spojówek w zespole Reitera.

Środki znieczulające są również przepisywane w celu łagodzenia bólu stawów, aw ciężkich przypadkach glikokortykoidów i leków immunosupresyjnych. Leczenie tej dolegliwości odbywa się na zasadzie ambulatoryjnej, hospitalizacja odbywa się tylko w przypadkach, gdy diagnoza jest niejasna i wymagane jest ciągłe monitorowanie, a także z bardzo ciężkimi objawami choroby i ciężkim stanem ogólnym.

Rokowanie choroby

W przypadku pacjentów poddanych kompleksowemu leczeniu reaktywnego zapalenia stawów istnieje następujące prognozy dla dalszego życia:

  1. W 20% przypadków objawy ustępują w ciągu 6 miesięcy;
  2. Po odpowiednio dobranym leczeniu nie ma nawrotu choroby;
  3. W 25% przypadków reaktywne zapalenie stawów przechodzi do stadium przewlekłego, postępując jedynie w fazie zaostrzenia;
  4. W 50% przypadków choroba po pewnym czasie zaczyna się rozwijać z nową energią;

Tylko w 5% przypadków ciężka postać reaktywnego zapalenia stawów prowadzi do deformacji kręgosłupa i stawów.

Dieta

Ważne jest przestrzeganie diety. Dieta powinna zawierać naturalne kwasy tłuszczowe omega-3, które są bogate w ryby morskie i olej lniany. Dieta nie powinna zawierać ekscytujących, zbyt ostrych i słonych potraw.

Zauważono, że niektóre warzywa z rodziny Solanaceae mogą powodować zaostrzenie choroby i nasilenie objawów reaktywnego zapalenia stawów. Dlatego ostrożnie używaj ziemniaków, pomidorów, bakłażana i słodkiej papryki. Dieta powinna być zbilansowana: nie zaleca się stosowania diety niskokalorycznej lub wysokokalorycznej.

Leczenie domowe

Zapalenie stawów po infekcji - reaktywne zapalenie stawów

W literaturze krajowej i zagranicznej choroba ta została opisana przez długi czas jako Choroba Reitera lub Zespół Reitera - kompletny (jeśli był to tetrad lub triada znaków) i niekompletny (jeśli zaobserwowano tylko połączenie) zapalenie cewki moczowej z zapalenie stawów). Obecnie pojęcie "choroba Reitera" za granicą praktycznie nie jest używane.

Istnieją trzy grupy reaktywnego zapalenia stawów:

  • reaktywne zapalenie stawów związane z infekcje nosowo-gardłowe;
  • reaktywne postterokolityczne zapalenie stawów związane z infekcje jelitowe;
  • reaktywne zapalenie stawów związane z epidemią infekcje dróg moczowo-płciowych.

Wymagania wstępne dla reaktywnego zapalenia stawów

Obecnie, reaktywne zapalenie stawów uważane jako wariant odpowiedzi immunologicznej na czynnik zakaźna układu moczowego lub jelit w wyniku testów immunologicznych regulacji organizmu na tło genetyczne predyspozycje - obecność klasa antygenów HLA-B27 1 MHC człowieka.

Fakt, że około 8% ludzi jest nosicielem HLA-B27 - allelu genu zgodności tkankowej, co powoduje ryzyko reaktywnego zapalenia stawów. Na przykład rozpowszechnienie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w takich ludziach wynosi 1,3%. W tym przypadku rola HLA-B27 jest raczej ograniczona do okoliczności określających ciężkość przebiegu choroby i ryzyko powstania przewlekłego zapalenia stawów.

Wymagania wstępne dla reaktywnego zapalenia stawów:

  • rozwija się po infekcji;
  • częściej osoby z genetyczną predyspozycją do zapalenia stawów (obecność genu HLA-B27).

Przyczyny reaktywnego zapalenia stawów

Reaktywne zapalenie stawów (UreA)

W ogólnej strukturze reaktywnego zapalenia stawów pozycja wiodąca jest zajęta przez urogenne reaktywne zapalenie stawów (UreA), zwłaszcza w grupie wysokiego ryzyka - wśród pacjentów z nie-gonokokowe zapalenie cewki moczowej (NSU). Według różnych autorów, częstotliwość moczopędne zapalenie stawów wśród pacjentów z nieswoistymi (nie-gonokokowymi) procesami zapalnymi w układzie moczowo-płciowym waha się od 0,9-10 do 7,6-9% przypadków.

Obecnie geograficzne rozmieszczenie zapalenia stawów związane z infekcja układu moczowo-płciowego; najczęściej występują w Europie, Afryce Północnej, na Morzu Śródziemnym. Na Dalekim Wschodzie ta forma choroby jest rzadko rejestrowana.

Szczyt choroby następuje głównie jesienią. Debiut reaktywnego zapalenia stawów występuje z reguły w wieku od 20 do 40 lat. Przyczyny reaktywnego zapalenia stawów są głównie czynnikami związanymi z infekcją układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, chlamydie, rzeżączka, itp.).

Chlamydialne reaktywne zapalenie stawów

Najbardziej dobrze zbadana i opisana patogeneza urogenne reaktywne zapalenie stawów etiologia chlamydii, który rozwija się na tle infekcja chlamydią moczowo-płciową, przekazywane w przeważającej mierze seksualnie. Ponadto ważny jest czynnik genetyczny - dziedziczna predyspozycja, którą określa nośnik antygenu HLA-B27.

W obrazie klinicznym choroby, zespołów moczowo-płciowych, ocznych, skórnych i stawowychzespół urethro-oculo-maziowy).

Wiadomo, że mikroorganizmy w szczególności zapoczątkowują zapalenie stawów chlamydia (Chlamydia), Rozpowszechniaj (przenikaj) do stawu. Częściej występuje w dużych i średnich stawach (kolano, kostka), narażonych na mikrotraumę w wyniku tego, że przenoszą one obciążenie podtrzymujące.

Żywe chlamydie znajdują się w błonie stawowej i płynie stawowym. Mimo to, przy rutynowej diagnozie chlamydii ze stawu jest prawie niemożliwe do przydzielenia. Uważa się, że chlamydia jest "rekrutowana" do stawu przez błonę maziową w kompozycji makrofagów i komórek dendrytycznych. Ten ostatni, prawdopodobnie bezpośrednio w stawie, stymuluje swoistą odpowiedź immunologiczną komórek T.

Reaktywne zapalenie stawów w etiologii jelitowej

Inną grupą bakterii powodujących reaktywne zapalenie stawów są bakterie jelitowe (Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacteri inne).. Szczególnie przydatne są pałeczki jelitowe iersinia (Yersinia), znajduje się również we wspólnej jamie. Jest to ułatwione przez naruszenie funkcji bariery ściany jelita z powodu miejscowych procesów zapalnych w jelicie.

Przyczynami reaktywnego zapalenia stawów związanymi z infekcjami przewodu pokarmowego mogą być towarzyszące choroby związane z zakażeniem Helicobacter pylori (H. pylori), na przykład takie jak: antral żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Reaktywne zapalenie stawów u mężczyzn

Uważa się, że reaktywne zapalenie stawów układu moczowo-płciowego u mężczyzn występują częściej niż u kobiet. Różni autorzy dają różne proporcje: od 10: 1 do 3: 1. W większości przypadków zachorują młodzi mężczyźni i młodzi mężczyźni. Zespół moczowopłciowy u mężczyzn jest najczęściej związany z takimi czynnikami, jak chlamydiowe zapalenie nerwu i opłucnej, zapalenie cewki moczowej i zapalenie gruczołu krokowego.

Czynniki ryzyka dla reumatoidalnego zapalenia stawów u mężczyzn:

  • przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego;
  • czas trwania zapalenia cewki moczowej, szczególnie w ciągu trzech lat;
  • poprzednia historia rzeżączki;
  • chlamydia moczopłciowa;
  • czynnik nieregularnego leczenia infekcji układu moczowo-płciowego;
  • czynnik mieszanej infekcji;
  • czynnik behawioralny (skłonność do rozwiązłości);
  • młody wiek - do 40 lat;
  • obecność współistniejących (współistniejących) infekcji;
  • obecność współistniejących chorób spowodowanych przez H. pylori - antral żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Znajomość tych czynników ryzyka może znacznie zwiększyć wczesną diagnozę zespołu stawowego w reaktywnym zapaleniu stawów u pacjentów z chorobami urologicznymi i wenerycznymi. wczesne wykrycie tej patologii w populacji jest trudne.

Reaktywne zapalenie stawów u kobiet

W tym samym czasie urogenne reaktywne zapalenie stawów (mocznik) kobiety są znacznie częściej niż jest to opisane w literaturze, a bardziej dokładne badanie z seronegatywnych pacjentów z zapaleniem stawów w celu identyfikacji ich zakażenia układu moczowo-płciowego ostrości i jej związek z zespołem stawowej.

Czynniki ryzyka dla reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet:

  • chlamydialne zapalenie sromu i pochwy;
  • choroby zakaźne układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, zapalenie płodu, zapalenie szyjki macicy);
  • choroby układu rozrodczego (bakteryjne zapalenie pochwy, kandydoza pochwy, rzeżączka itp.);
  • obecność infekcji układu moczowo-płciowego u partnerów seksualnych;
  • czynnik nieregularnego leczenia infekcji układu moczowo-płciowego;
  • czynnik mieszanej infekcji;
  • młody wiek - do 40 lat;
  • obecność współistniejących (współistniejących) infekcji;
  • obecność współistniejących chorób spowodowanych przez Helicobacter pylori (H. pylori) - antral żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Zakażenie dróg moczowych, które powoduje często reaktywne zapalenie stawów występuje w ukryciu malosimptomno pacjenci nie może obsłużyć długo urologów, venereologists, ginekologii. Często lekarze nie zawsze terapeuci i reumatolodzy można śledzić wyraźną zależność między chronologicznym patologii stawowej i ogniska zakażenia układu moczowo-płciowego.

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci

Reaktywne zapalenie stawów często dotyka dzieci i młodzież. Uważa się, że niemowląt zakażonych zakażenia układu moczowo-płciowego z chorymi matki podczas porodu - tak zwany pionową przenoszeniu zakażenia i zakażenia występuje w macicy w czasie ciąży.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci są bardziej podatne na zachorowanie postterokolityczne formy reaktywne zapalenie stawów związane z infekcjami jelitowymi. Ponadto u dzieci reumatoidalne zapalenie stawów może być spowodowane przez choroby spowodowane przez mikroflora nosogardła.

W większości przypadków reaktywne zapalenie stawów dotyka ludzi w wieku od 15 do 40 lat. Jeśli zespół stawowy według rodzaju reaktywnego zapalenia stawów debiutuje w dzieciństwie, należy podejrzewać chorobę hematologiczną.

Obraz kliniczny reaktywnego zapalenia stawów

Obecnie ostre formy reaktywnego zapalenia stawów zostały dobrze przebadane. Istnieją pewne objawy kliniczne charakterystyczne dla wszystkich rodzajów tej patologii stawowej:

  • młody wiek (20-40 lat);
  • chronologiczny związek z infekcją;
  • częściej ostry początek;
  • porażka artykulacji sacroiliac (sacroiliac);
  • obecność zmian pozastawowych;
  • brak czynnika reumatoidalnego;
  • stosunkowo łagodny przebieg, ale u 30% pacjentów może wystąpić nawrót i chronizacja procesu;
  • skojarzenie z antygenem HLA-B27.

Rodzaje artretyzmu wywołane przez czynniki zakaźne są połączone pod pojęciem "zapalenia stawów związanego z infekcjami".

Najczęstszy patogen układu moczowo-płciowego stawów - Chlamydia trachomatis. Często są również patogeny Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Shigella flexneri, Campylobacter jejuni (patogeny z zapaleniem stawów z zapaleniem jelit).

Średnia częstość występowania reaktywnego zapalenia stawów podczas zakażenia różnymi patogenami wynosi:

  • Chlamydia trachomatis - 1%;
  • Campylobacter jejuni - 2-3%;
  • Shigella flexneri - 1,2%;
  • Salmonella - 1,2-14%;
  • Yersinia enterocolitica - 5-33%.

Infekcje poprzedzające reaktywne zapalenie stawów

Utajone infekcje układu moczowo-płciowego (około 50% przypadków):

  • chlamydial;
  • mykoplazm;
  • ureaplasma.

Ostre infekcje jelitowe (15%):

  • pseudotuberculosis;
  • jersinioza jelitowa;
  • czerwonka;
  • salmonelloza.

Infekcje nosogardła (10%):

Infekcje stomatologiczne (10%):

  • zapalenie miazgi;
  • zapalenie ozębnej;
  • ziarniniaki, torbiele korzeni zębów.

Infekcje wirusowe (5%):

  • ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych;
  • infekcje dziecięce;
  • wirusowe zapalenie wątroby.

W ostrej fazie procesu zakaźnego reaktywne zapalenie stawów rozwija się rzadko (ale z hematogenną infekcją stawów możliwym zakaźnym zapaleniem stawów).

Objawy reaktywnego zapalenia stawów

  • zapalenie stawu kolanowego;
  • zapalenie stawów palców;
  • zapalenie stawu biodrowego;
  • zapalenie stawów palców;
  • zapalenie stawu barkowego;
  • zapalenie stawu łokciowego;
  • zapalenie stawu skokowego.

aikillodinia (ból w ścięgnie Achillesa), zapalenie achillotendinitis, achillobursitis.

Często dotyczy to artykulacji krzyżowo-biodrowej (niesykopodobne zapalenie sakroile), W rzadkich przypadkach stawy międzytrzonowe stają się zaognione (nie-zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).

Dla zapalenie stawów charakteryzuje się bólem i sztywnością w dolnej części pleców, przypominając lumboschialgię z przepuklinami krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Kiedy zapalenie stawów kręgosłupa w dolnej części kręgosłupa pojawia się ból i sztywność, przypominająca dorsalgia na osteochondroza i spondylarthrosis. Ból i sztywność w plecach i plecach nasilają się w nocy i rano, a w ciągu dnia na tle ruchów zmniejszają się.

W reaktywnym zapaleniu stawów związanym z antygenem HLA-B27 mogą występować oznaki innych chorób tej grupy, na przykład choroba Bekhtereva. Możliwe pozastawowe objawy układowe - uszkodzenie oczu (zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka), skóra (wysypki przypominające łuszczycę), jelita (erozyjne wrzodziejące zapalenie proktosigmoidów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

Gorączka jest częstym objawem reaktywnego zapalenia stawów, towarzyszą mu głównie ostre, manifestujące się formy, ale można je przedłużyć. W ostrym procesie jest gorączkowo, czasem osiągając 39 ° C i więcej, z podostrym i przedłużonym przepływem częściej podrzędny. Gorączka zawsze towarzyszy pogorszeniu procesu.

Wspólne uszkodzenie w reaktywnym zapaleniu stawów

Zmiany w stawach z reaktywnym zapaleniem stawów mają charakter zapalny - powstaje zapalenie błony maziowej (zapalenie błony maziowej stawu). Może występować przedłużona bóle stawów (lotne bóle stawów). Częściej dotyczy to jednego lub więcej stawów, ale może być zapalenie wielostawowe.

Choroba z reguły zaczyna się od stawów dużych (kolanowych) lub średnich (kostki), tj. tych, którzy są częściej narażeni na mikrourazy. Zajęcie małych stawów może nastąpić później - z reguły są to stawy stopy (stępu, śródstopia, międzypaliczkowa i śródstopniowa).

Zaangażowanie stawów śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych z okołostawowych obrzęk występujących form rodzajem zjawisk klinicznych, zwany „psevdopodagrichesky palec” (jeśli uderzony pierwsze stawy palców) lub „sosiskoobrazny palec” (jeśli zdumieni stawy palców 2-4).

Zaangażowanie stawów jest zazwyczaj asymetryczne typu „drabina” lub „spirala” - gdy szkoda powstała stopniowe kolejno od dołu do góry (po lewej kostce - prawy staw skokowy - kolano lewej itd.). W przewlekłym przebiegu mogą również występować stawy rąk - nadgarstek, małe stawy ręki.

U niektórych pacjentów stany zapalne w stawach mają uparty charakter, co pozwoliło niektórym autorom zidentyfikować tzw. Wariant reumatoidalny. Przy wyraźnym zapaleniu błony maziowej charakter bólów jest zapalny, tj. kłopoty i odpoczynek, w nocy; z niewielkimi zmianami zapalnymi bólu mają rytm ładowania.

Według częstotliwości porażce w pierwszej kolejności - na stawy kolanowe, drugi - kostka, co najmniej - małe stawy stóp; Stawy rąk są częściej dotknięte w przypadku dłuższego i przewlekłego przebiegu. Dla URE natury charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek okołostawowych, spowodowanych entezopatiami, tj. udział w procesie zapalnym w miejscu przyczepu ścięgien do kości, ścięgien, torebek stawowych, włóknisty części krążka międzykręgowego.

Zapalenie w miejscu przywiązania ścięgna Achillesa do kości piętowej objawia się jego obrzękiem, bólem i nazywa się - achillodynia.

Zapalenie torebki podgyatochnoy i rozcięgna podeszwowego przebiega w postaci zapalenia kaletki podobojczykowej i podeszew fasciitis. Te objawy razem tworzą osobliwą zmianę stopy, która poprzednio była nazywana "stopą żonową", ponieważ patogeny nie zostały jeszcze zidentyfikowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów układu moczowo-płciowego.

Wielu autorów uważa, że ​​charakterystyczne zmiany na takim przystanku, które obejmują: achillodynia podeszły zapalenie fasci, zapalenie podobojczykowe zapalenie podbródka, wysklepiona platypodia są tą samą "wizytówką" pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów moczowo-płciowym jako zmianą w szczotki w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Wynik zapalenia kaletki podobojczykowej i achillodynii to tak zwane "luźne ostrogi piętowe". Czasami mogą być dominującym, a nawet jedynym symptomem obrazu klinicznego.

Uszkodzenie mięśni w reaktywnym zapaleniu stawów

Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów układu moczowo-płciowego od pierwszych dni choroby skarżą się na bóle mięśni, szczególnie w mięśniach nóg. W sercu tych bólów może być porażka statków. Następnie dochodzi do atrofii mięśni, która może postępować, pacjenci tracą na wadze, tracą na wadze.

Uszkodzenie osiowego szkieletu. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów charakterystyczne jest uszkodzenie szkieletu osiowego, kości miednicy, stawów krętniczo-krzyżowych (krzyżowo-biodrowych). W sercu tej porażki są również entezopatie. Zmiany te pozwoliły zaklasyfikować je jako seronegatywne spondyloartropatie.

Dorsalgia w reaktywnym zapaleniu stawów

Ponad połowa pacjentów narzeka na bóle pleców, najczęściej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, rzadziej - w odcinku szyjnym i piersiowym. Ból często nosi rytm stresu. Rzadziej w nocy, gorzej rano. Ostatni wariant bólu obserwuje się głównie u pacjentów z długotrwałym przebiegiem choroby.

Podczas badania palpacyjnego wzdłuż kręgosłupa kręgów, pacjenci ci charakteryzują się bolesnością. Fizjologiczne krzywe kręgosłupa są zachowane. Znaczne ograniczenie ruchliwości w tej lub innej części kręgosłupa, jak zaobserwowano w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów nie występuje. Objawy Ott, Forestier, Tomayer są negatywne.

Uszkodzenie kości miednicy i stawów krętniczo-kątniczych

Bardzo charakterystyczne jest zapalenie krzyżówki. Zapalenie krzyżówki w reaktywnym zapaleniu stawów z reguły jest jednostronne, ale może również być obustronne, asymetryczne. Klinicznie manifestuje się w bólach w kości krzyżowej, pośladkach, czasami pacjenci wskazują na staw biodrowy, ale gdy są badani, ujawniają się oznaki zapalenia sakroile.

Ból w kości krzyżowej u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów ma rytm ładowania, niezwykle rzadko w spoczynku. Zmiany w stawach krzyżowo-biodrowych można określić za pomocą objawów Kushelevsky 1-3, są one pozytywne w obecności zapalenia sakroile u pacjenta.

Objawy syndromu stawowej może prowadzić szczegółowy charakter: zapalenie stawów kręgosłupa, stawów obwodowych ileosakralnyh, ale może występować w postaci pojedynczych entezopatie (kapilarne zapalenie oskrzeli i podeszew), jak również izolowane sakroileita.

Pokonanie układu sercowo-naczyniowego

Występują znacznie częściej niż są diagnozowane. Najczęściej występują w przepływie ostrym i podostrym.

Zapalenie mięśnia sercowego objawia się dusznością, tachykardią, często zaburzeniami rytmu, takimi jak pozasubstole, przejściowe migotanie przedsionków. Najbardziej porażającą porażką w planie prognostycznym jest porażka zastawek aortalnych z wynikiem niewydolności aorty, który jest obecnie niezwykle rzadki.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej pojawia się dość często i często wymaga badania na miejscu. Naruszenie rytmu może mieć charakter niezależny bez zaangażowania mięśnia sercowego. Pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów mają tendencję do tachykardii.

Często dochodzi do dodatniego skurczu, a nawet przejściowego migotania przedsionków. Osobliwością arytmii jest to, że przechodzą lub zmniejszają się na tle terapii przeciwinfekcyjnej.

Czasami atak serca może być "wykryciem elektrokardiograficznym", tj. w przypadku braku skarg pacjentów. W tym przypadku istnieją: pojedyncze dodatkowe skurcze, zaburzenia przewodzenia według rodzaju niepełnej blokady prawej nogi fascyki, zmiany w końcowej części kompleksu komorowego.

Zaburzenia układu nerwowego

Częściej są one obserwowane w postaci obwodowego jedno i wielowarstwowego zapalenia, zwłaszcza na nich należy zwracać uwagę w obecności zaniku mięśni. Czasami występują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Uszkodzenie układu nerwowego jest prawdopodobnie spowodowane zapaleniem naczyń.

Pokonanie żył z reaktywnym zapaleniem stawów

Częsty symptom, czasami wysuwający się na pierwszy plan, objawia się w postaci zapalenia żył, częściej żył kończyn dolnych. Często pacjenci są leczeni przez długi czas i obserwowani angio-chirurdzy, a dopiero potem trafiają do reumatologa.

Choroba oczu z reaktywnym zapaleniem stawów

Zespół oka. W większości przypadków dezynfekcja reaktywnego zapalenia stawów powoduje nieżytowe zapalenie spojówek, rzadziej zapalenie nadtwardówki lub zapalenie twardówki. W rzadkich przypadkach może być ciężkie uszkodzenie oka - iryt, zapalenie tęczówki i tęczówki.

Cechą zespołu oka jest to, że może pojawić się w odstępie kilku tygodni, miesięcy, a często nawet lat, często o przejściowym charakterze. Pacjenci w przybliżeniu w połowie przypadków choroby początkowo leczeni są u okulistów.

Opisana jest każda możliwa porażka, w szczególności z UReA: zapalenie spojówek (występują najczęściej), zapalenia tęczówki, zapalenie naczyniówki, zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, owrzodzenie rogówki, zaćma. Opisano nawet oderwanie siatkówki.

Zapalenie spojówek jako najczęstsze zaangażowanie może pojawić się przed chorobą, podczas zespołu stawowego, czasami po nim. Zapalenie błony naczyniowej oka często występują podczas powtarzających się ataków, ich obecność jest często związana z antygenem zgodności tkankowej HLA B27. Z powtarzającymi się atakami zapalenie jajowodów wysuwa się na pierwszy plan i "wygładza" zespół stawowy.

Objawy skórne z reaktywnym zapaleniem stawów

Przestrzegaj więcej niż 50% przypadków. Są zróżnicowane. Obecnie udowodniono, że leukocytoklastyczne zapalenie naczyń jest podstawą objawów skórnych. Skóra często występują zmiany psoriasiform (czasami nie do odróżnienia od klasycznego łuszczyca), charakteryzujące się nadmiernym rogowaceniem w obcasie i podeszwie, co najmniej na dłoni.

Zmiany objawiają się bezbolesnym owrzodzeniem błony śluzowej jamy ustnej, niezależnie gojenia; łuszczycopodobne wykwity, które czasami mogą dawać uogólnione formy, aż do rozległej łuszczycy krostkowej. Ciężar zmian łuszczycopodobnych zwiększa się wraz z czasem trwania zespołu stawów.

Zmiany skórne w postaci keratodermia blennoreynoy urinogenous bardzo charakterystyczne dla zapalenia stawów - to powstanie małych pęcherzyków na dłoniach, podeszwy najszybciej obejmuje skórę wag. Charakterystyczne i patognomiczne dla zmian skórnych UReA jest tzw. Balanitis zircinarny - zmiany wrzodziejące wokół cewki moczowej na głowie prącia.

Badanie reaktywnego zapalenia stawów

Reaktywne zapalenie stawów zawsze przebiega z wysoką laboratoryjnych i aktywności immunologicznej - wzrost ESR Dysproteinemia, hiperimmunoglobulinemia, wysokiego miana CEC (w nieobecności odpornościowych markerów SLE i RA).

Aby potwierdzić rozpoznanie choroby w wyniku chlamydii zakażenia układu moczowo-płciowego za pomocą mikroskopii elektronowej materiału biologicznego, konieczne jest przeprowadzenie PCR lub RIF.

Schemat zReakcje na reaktywne zapalenie stawów:

  • kliniczny test krwi;
  • proteinogram (całkowite białka i frakcje białkowe);
  • Miano CIC (krążące kompleksy immunologiczne);
  • markery immunologiczne RA (czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciw keratynowe, czynnik przeciwjądrowy, przeciwciała przeciwko cyklicznym cytrulinowanym peptydom);
  • immunologiczne markery tocznia rumieniowatego układowego (SLE) - czynnik przeciwjądrowy, przeciwciała przeciwko DNA;
  • Pisanie HLA-B27;
  • diagnostyka laboratoryjna zakażeń jelitowych;
  • diagnostyka laboratoryjna utajonych infekcji dróg moczowych;
  • RTG dotkniętych stawów, stawów krzyżowo-biodrowych, kręgosłupa.

Pacjent powinien zostać skierowany do badania u otorynolaryngologa, dentysty, urologa lub ginekologa w celu wykrycia ogniska zakażenia, które spowodowało reaktywne zapalenie stawów.

Rozpoznanie utajonego zakażenia układu moczowo-płciowego jest bardzo ważne, który należy wziąć pod uwagę nie tylko dotyka ale zeskrobin z błony śluzowej macicy lub cewki moczowej, co może być wykrywane przez Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma. Znacznie więcej informacji niż mikroskopia świetlna rozmazów i zadrapań to mikroskop elektronowy. Reakcje molekularno-biologiczne - PCR i RIF są często stosowane. "Złoty standard" diagnozowania infekcji chlamydiami jest metodą kulturową (ze względu na złożoność i wysokie koszty rzadko jest stosowana).

Jeśli pacjent ma ból i sztywność w dolnej części pleców, konieczne jest wyznaczenie radiografii stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa. Zapalenie krzyżówki i zapalenie stawów kręgosłupa z reaktywnym zapaleniem stawów postępować bez zesztywnienia (fuzja kręgów), natomiast zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawów są specyficzne funkcje choroba Bekhtereva.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów

Reaktywne zapalenie stawów jest całkiem zadokowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), ale czasami wymaga miejscowej aplikacji śródstawowej glukokortykosteroidy.

Schemat leczenia reaktywnego zapalenia stawów:

  • terapia przeciwbakteryjna;
  • terapia przeciwzapalna;
  • terapia immunosupresyjna;
  • miejscowe leczenie zapalenia błony maziowej, zapalenia stawów, zapalenia kaletki maziowej, zapalenia ścięgna, zapalenia więzadeł;
  • plazmafereza;
  • fizjoterapia.

Antybiotykoterapia reaktywnego zapalenia stawów

Przyczyną reaktywnego zapalenia stawów jest proces zakaźny, dlatego terapia antybiotykowa jest nieodzownym elementem leczenia reaktywnego zapalenia stawów.

Stosuje się antybiotyki działające przeciwko czynnikom wywołującym reaktywne zapalenie stawów (infekcje dróg moczowych i nosogardzieli): makrolidy, tetracykliny i fluorochinolony.

Zaleca się długą kurację antybakteryjną (28-30 dni) ze zmianą antybiotyków różnych grup.

Leki przeciwzapalne z reaktywnym zapaleniem stawów

Środkami z wyboru w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które są zalecane dla wszystkich pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów bez wyjątku, niezależnie od wieku i cech przebiegu choroby.

Jeżeli nieskuteczność NLPZ lub aktywność kliniczna, laboratoryjna i immunologiczna reaktywnego zapalenia stawów jest wysoka, należy przepisać glikokortykosteroidy (SCKS).

NSAID hamują czynność cyklooksygenazy (COX) - enzymy, które przekształcają kwas arachidonowy prostaglandyn (PG), tromboksany i prostacykliny, co określa ich działanie terapeutyczne - właściwości przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne.

Należy jednak pamiętać, że większość NLPZ wywołują erozyjne i wrzodziejące zmiany chorobowe błon śluzowych przewodu pokarmowego. Najczęstszym powikłaniem podczas przyjmowania NLPZ jest gastropatia z powstawaniem nadżerek i owrzodzeń. Poważne powikłania podczas przyjmowania NLPZ - krwawienie z erozji lub wrzodów żołądka.

W celu zapobiegania gastropatii, NLPZ powinny być przyjmowane tylko po posiłkach i popijane mlekiem lub galaretką. Jeśli potrzebujesz długotrwałego przyjmowania NLPZ, musisz wyznaczyć gastroprotektorów. Żel-środki zobojętniające kwas nie mają działania ochronnego. Jedynymi skutecznymi gastroprotektorami w profilaktyce NSAID-gastropatii są blokery pompy protonowej (omeprazol, rameprazol, lanzoprazol).

Powstały nowoczesne rozpuszczalne w jelitach formy NLPZ, bezpieczne dla żołądka. Odbytnicy NLPZ w postaci świec sprowokować zaostrzenie hemoroidy i zwiększają ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

Aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych skutków, selektywne blokery COX-2 - nimesulid, meloksykam, celekoksyb. Leki te mają dobrą tolerancję, ale ich działanie przeciwzapalne jest słabsze niż w nieselektywnych NLPZ.

Selektywnym blokerom COX-2 brakuje efektu dezagregacyjnego związanego z nieselektywnymi NLPZ, oraz celekoksyb nawet zwiększa agregację i dlatego jest przeciwwskazane w miażdżycy naczyń wieńcowych i mózgowych.

Nimesulide potencjalnie hepatotoksyczne i ściśle przeciwwskazane w każdej patologii wątroby. Miej meloksykam dominuje działanie przeciwbólowe, a działanie przeciwzapalne jest słabsze.

NSAID "Golden Standard" - diklofenak, ma silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Diklofenak - nieselektywne NLPZ i hamują oba izoenzymy COX.

Neurodiclavitis w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów

Aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych skutków diklofenaku, stworzono lek złożony - Zapalenie nerwu (Lannaher, Austria), która zawiera 50 mg diklofenaku sodu, chlorowodorek tiaminy (witamina B1), 50 mg, chlorowodorek pirydoksyny (witamina B6) 50 mg cyjanokobalamina (witamina B12) 250 mcg.

Diklofenak i neurotropowe witaminy z grupy B (tiamina, pirydoksyna, cyjanokobalamina) wyjątkowo współdziałają ze sobą i wzajemnie wzmacniają efekty terapeutyczne siebie nawzajem.

Główny składnik Neurodiclavitis - diklofenak - charakteryzuje się silnym działaniem przeciwzapalnym i przeciwbólowym, a witaminy neurotropowe z grupy B mają działanie neuroprotekcyjne i mają działanie przeciwbólowe.

Tiamina jest niezbędny do syntezy acetylocholiny (mediator układu przywspółczulnego), impulsów wzdłuż włókien nerwowych i transmisji nerwowo-mięśniowej; ma działanie przeciwbólowe, kardiometaboliczne i przeciwutleniające.

Pirydoksyna na syntezę neurotransmiterów w obrębie ośrodkowego układu nerwowego reguluje metabolizm białek i metabolizmu aminokwasów, pobudza erytropoezę i syntezy hemoglobiny i ma działanie przeciwpłytkowe hipocholesterolemicznego.

Cyjanokobalamina potrzebne do syntezy otoczki mielinowej pni nerwowych poprawia przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych i przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, ma działanie przeciwbólowe aktywuje kwas foliowy i syntezy kwasu nukleinowego, na proliferację komórek i stymuluje się krwinek.

Neurotropowe witaminy B nasilają działanie terapeutyczne (przeciwzapalne i przeciwbólowe) diklofenaku i osłabiają jego niepożądany (wrzodziejący) efekt. W rezultacie połączony preparat Zapalenie nerwu ma potężny i wielopłaszczyznowy efekt terapeutyczny - przeciwzapalny, przeciwbólowy, neuroprotekcyjny i metaboliczny.

Unikalna funkcja Neurodiclavitis - obserwacja w stawach. W związku z tym lek skutecznie usuwa wszystkie objawy kliniczne zapalenia błony maziowej i stawów - ból, obrzęk, uderzenia gorąca, hipertermię - i poprawia funkcję dotkniętego stawu.

Diklofenak w kompozycji Neurodiclovitis ma postać minigranuł, z których każda ma własną błonę jelitową. Granulki diklofenaku miesza się z tiaminą, pirydoksyną, granulkami cyjanokobalaminy i kapsułkuje.

Błona jelitowa granulek diklofenaku chroni żołądek przed podrażnieniem i czyni lek nieszkodliwym dla przewodu pokarmowego. Zapalenie nerek, w przeciwieństwie do zwykłego diklofenaku, nie powoduje gastropatii, erozji i owrzodzenia w żołądku.

Kiedy powołanie tego leku nie zwiększa ryzyka krwotoku żołądka. Neurodiclovit pozbawiony i inne niepożądane NLPZ - nie powodować bóle głowy, zawroty głowy, leukopenia, agranulocytoza, zatrzymanie płynów i śródmiąższowe zapalenie nerek.

Wskazanie do powołania Neurodiclavitis:

  • ból różnego pochodzenia; artretyzm i artroza dowolnego pochodzenia:
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • reaktywne zapalenie stawów;
  • choroba zwyrodnieniowa stawów;
  • choroby miękkich tkanek okołostawowych:
  • entezopatie, zapalenie kaletki, zapalenie pochewki ścięgna, więzadła;
  • choroby zwyrodnieniowe i dystroficzne kręgosłupa:
  • osteochondroza kręgosłupa;
  • spondyloza, spondylarthrosis;
  • dyskopatia spondylogenna;
  • przepuklina dysków międzykręgowych z zespołem mięśniowo-tonicznych odruchów bólu.

Ponadto, Neurodiclavitis jest stosowany w takich chorobach obwodowego układu nerwowego jak:

  • polineuropatia;
  • zapalenie nerwów, nerwoból;
  • zapalenie korzonków, zapalenie pleksi, zapalenie zwojów;
  • neuropatia nerwu twarzowego;
  • nerwoból nerwu trójdzielnego.

Przeciwwskazania do powołania Neurodiclavitis:

  • nadwrażliwość na składniki leku;
  • zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit;
  • erozyjne-wrzodziejące uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • skaza krwotoczna;
  • ciąża;
  • wiek dzieci.

Neurodiclavitis jest przepisywany dorosłym, w tym osobom starszym i starszym. Dzienna dawka Neurodiclavitis - 2-3 kapsułki (w jednej kapsułce zawiera 50 mg diklofenaku). Lek należy przyjmować po posiłkach.

Glikokortykosteroidy w reaktywnym zapaleniu stawów

Glukokortykosteroidy przepisać w celu zatrzymania klinicznej i laboratoryjnej aktywności reaktywnego zapalenia stawów. Lek z wyboru - prednizolon, który jest podawany przez 150 mg dożylnie kapie codziennie przez 5-10 dni. W przypadku niewystarczającej skuteczności prednizolonu, diprospander (domięśniowo w 1,0 ml raz na 10-15 dni).

Jeśli przebieg wstrzyknięcia domięśniowego diprospanu nie zatrzymuje aktywności reaktywnego zapalenia stawów, konieczne jest prednizolon wewnątrz krótkiego przebiegu 20-30 mg / dzień (10-15 dni), po którym następuje stopniowe zmniejszanie dawki aż do całkowitego zaprzestania stosowania leku. Przedłużone przyjmowanie prednizolonu jest przeciwwskazane w reaktywnym zapaleniu stawów, ponieważ przyczynia się do przewlekłej i postępującej choroby.

W ciężkim przebiegu reaktywnego zapalenia stawów o wysokiej aktywności klinicznej i laboratoryjnej zaleca się terapię pulsacyjną metyloprednizolon kroplówka dożylna dla 500-1000 mg przez 3 kolejne dni. Pulsoterapia skutecznie zmniejsza aktywność reaktywnego zapalenia stawów iw większości przypadków jest dobrze tolerowana.

W leczeniu reaktywnego zapalenia stawów skuteczne są iniekcje SCS i śródstawowe. W małych stawach wprowadzić hydrokortyzon na 25-50 mg, w średnich i dużych stawach - diprospander w 0,5-1,0 ml.

Plazmafereza z reaktywnym zapaleniem stawów

W celu zatrzymania wysoką aktywność klinikolaboratornoy rkaktivnogo stawów plazmafereza jest używany, co pozwala usunąć z cytokin prozapalnych ciała, kompleksów immunologicznych, autoprzeciwciał poprawia i zwiększa skuteczność terapii przeciwzapalnej. Kurs jest zalecany w 3-5 sesjach plazmaferezy z przerwami między zabiegami 1-2 dni. Plazmafereza usuwa z organizmu immunoglobuliny i czynniki hemocoagulacji, a zatem jest przeciwwskazana w procesach ropnych i zwiększonym krwawieniu.

Terapia immunosupresyjna reaktywnego zapalenia stawów

Podstawowa terapia immunosupresyjna (sulfasalazyna lub leki cytostatyczne) są wskazane do przedłużonego, nawracającego lub przewlekłego przebiegu reaktywnego zapalenia stawów, z układowymi objawami pozakomórkowymi choroby. U wszystkich pacjentów należy zastosować terapię immunosupresyjną, ponieważ choroba ta charakteryzuje się tendencją do nawrotów i przewlekłego.

Lek z wyboru w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów - sulfasalazyna. Lek jest przepisywany doustnie w tabletkach 500 mg: w ciągu pierwszych 3 miesięcy - 2 tabletki 3 razy dziennie (3000 mg / dobę), następnie dawka zostaje zmniejszona do utrzymania (1000-1500 mg / dzień). Czas trwania leczenia - 6-18 miesięcy.

Na tle przyjęcia sulfasalazyna może wystąpić leukopenia i neutropenia, a także indukowane lekiem zapalenie wątroby z zespołem cholestazy. Dlatego przy przedłużonym przyjęciu sulfasalazyna Konieczne jest regularne monitorowanie krwi obwodowej i markerów cytolizy wątrobowej (aminotransferazy) i cholestazy (fosfatazy alkalicznej). W przypadku złej tolerancji lub rozwoju powikłań, należy przerwać stosowanie sulfasalazyny.

Jeśli leczenie sulfasalazyną jest nieskuteczne lub lek jest źle tolerowany, leki cytostatyczne są przepisywane: metotreksat, azatiopryna, chlorambucyl lub cyklofosfamid.

Metotreksat przepisać w środku w dawce 10-15 mg na tydzień. Dzienna dawka azatiopryna do podawania doustnego - 100-150 mg, chlorambucil - 4-6 mg. Cyklofosfamid podawany domięśniowo lub dożylnie w dawce 200 mg 2-3 razy na tydzień lub zalecany do podawania doustnego w dawce od 100-150 mg / dzień.

Środki cytotoksyczne - silne leki immunosupresyjne, ale są one niebezpieczne dla wielu skutków ubocznych i powikłań. Wszystkie leki cytotoksyczne hamują szpiku kostnego krwi: może rozwinąć leukopenię i neutropenia do toksycznego agranulocytoza, małopłytkowość, niedokrwistość aplastyczna. W przypadku powikłań hematologicznych należy natychmiast przerwać stosowanie leków cytotoksycznych.

Będąc silnymi środkami immunosupresyjnymi, środki cytotoksyczne wywołują różne powikłania infekcyjne; większość tych leków ma działanie hepatotoksyczne. Na tle przyjmowania cytostatyków konieczne jest regularne monitorowanie obrazu krwi obwodowej (1 raz w tygodniu) i oznaczanie cytolizy wątroby (2 razy w miesiącu). Leki cytotoksyczne są ściśle przeciwwskazane w ciąży, ponieważ powodują aberracje chromosomowe i wrodzone wady rozwojowe.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów za pomocą dimeksydu

Miejscowe leczenie zapalenia błony maziowej i zapalenia stawów obejmuje kompresuje z dimexidem.

Dimeksyd (dimetylosulfotlenek) - roztwór do użytku zewnętrznego, który ma działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwbólowe. Dimeksyd jest również stosowany do transportu innych leków (NLPZ, glikokortykosteroidy) wewnątrz stawów.

W leczeniu zapalenia błony maziowej i zapalenia stawów stosuje się 50% dimeksyd (lek rozcieńcza się wodą, ponieważ 100% dimeksydu powoduje chemiczne oparzenie skóry). Roztwór do gotowania powinien być w gumowych rękawicach, aby uniknąć poparzeń chemicznych rąk. W żadnym wypadku nie można wetrzeć leku w skórę za pomocą ruchów masażu nawet w rozcieńczonej postaci.

Maści i żele z reaktywnym zapaleniem stawów

Maści i żele zawierające NSAID są nakładane na dotknięte stawy i pocieranie do pełnej absorpcji. Żele są łatwiej wchłaniane przez stawy i dlatego są bardziej skuteczne niż maści. Do leczenia reaktywnego zapalenia stawów stosuje się maści i żele, takie jak: Maść indometacyna, Maść Ibuprofen, Diklofenak, żel Fastum, Voltaren-żel, Finalgon, Finalagel i inne.

Czasami stosowane Maść hydrokortyzonu. Hydrokortyzon jest syntetycznym analogiem hormonów kory nadnerczy. Ma wyraźny efekt przeciwzapalny, łagodzi swędzenie i łagodzi ból na scenie. Preparaty hormonalne niepożądane jest stosowanie u pacjentów ze współistniejącą patologią procesów węzłowych: wolem guzkowym, polipami o różnych lokalizacjach itp.

Czas trwania reaktywnego zapalenia stawów

Warianty przebiegu reaktywnego zapalenia stawów:

  • ostry (do 3 miesięcy);
  • podostry (od 3 do 6 miesięcy);
  • przewlekłe (od 6 miesięcy do 1 roku);
  • przewlekłe (ponad 1 rok);
  • powtarzający się.

W przypadku reaktywnego zapalenia stawów prowokowane ostre choroby zakaźne (ostre infekcje jelitowe, nosowo-gardłowe, wirusowe), charakteryzujące się ostrym lub podostrym odwracalnym przebiegiem trwającym od 1 do 6 miesięcy.

Dla reaktywnego zapalenia stawów w tle przewlekłe infekcje dróg moczowych charakteryzuje się powolnym, przedłużonym przebiegiem, tendencją do nawrotów i przewlekłego. Być może postępujący kurs reaktywnego zapalenia stawów obejmujący nowe stawy i stopniowe uogólnianie zespołu stawów; wynik takiego reaktywnego zapalenia stawów - przewlekłe zapalenie wielostawowe typu reumatoidalnego.

W ostrym lub podostrym płynie reaktywnego zapalenia stawów do 6 miesięcy, nie ma żadnych zmian rentgenowskich w dotkniętych stawów. Przy przedłużonym przepływie reaktywnego zapalenia stawów (ponad 6 miesięcy) ujawnia się obwodowa osteoporoza kości piętowej. W przewlekłym przebiegu reaktywnego zapalenia stawów na powierzchni stawowej powstają guzy typu reumatoidalnego (usurs). Niszczące zmiany i zesztywnienie w przypadku reaktywnego zapalenia stawów nie są typowe.

Ćwiczenia w reaktywnym zapaleniu stawów i fizjoterapii

Fizjoterapia z ReA zaleca się w okresie rekonwalescencji, a w ostrym okresie na tle wysokiej aktywności ReA, jest przeciwwskazane. Dotknięte stawy są poddawane działaniu ultradźwięków lub fonoforeza jest stosowana z maściami przeciwzapalnymi. Skuteczna terapia elektromagnetyczna i laseroterapia dotkniętych stawów.

Jak leczyć reaktywne zapalenie stawów: objawy, przyczyny, diagnoza

Reaktywne zapalenie stawów - choroba zapalna, która atakuje stawy, wynikające z przeniesionych zakażeń jelitowych, narządów płciowych, nosogardzieli. Okres infekcji trwa do 28 dni. Choroba wygląda jak objawy zakaźnego zapalenia stawów, jednak patologie różnią się mechanizmem rozwoju. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów stany zapalne stawów nie mają związku z przenikaniem patogennych bakterii do tkanki.

Reaktywna forma rozwija się w odpowiedzi odporności na wprowadzanie drobnoustrojów do organizmu człowieka.

Najczęściej patologia dotyka ludzi z predyspozycjami do chorób autoimmunologicznych, a także genu HAL-B27. Pod wpływem infekcji, odporność niszczy antygeny patogenów i ich antygenów znajdujących się w komórkach. To powoduje pojawienie się zapalenia w dużych stawach - kolana, kostki, biodra, a także zmiany tkanek znajdujących się w pobliżu stawów.

DORADZAMY! W leczeniu i profilaktyce chorób stawów z naszych czytelników z powodzeniem stosowany coraz bardziej popularna metoda szybkiego i niechirurgiczne leczenie, zalecane przez wiodących niemieckich specjalistów w zakresie chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Po dokładnym przestudiowaniu tego zdecydowaliśmy się zwrócić na to uwagę.

  • Czasami pojawiają się równocześnie przewlekłe reumatoidalne i reaktywne zapalenie stawów, co znacznie komplikuje diagnozę.
  • Najczęściej choroba dotyka mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat po zakażeniach układu moczowego.
  • U kobiet patologia objawia się, gdy jelita są dotknięte chorobotwórczą bakterią.
  • U dzieci artropatia występuje w ciągu 9-14 lat.

Ogólne informacje o reaktywnym zapaleniu stawów

Reaktywne zapalenie stawów (zespół Reitera) to zapalna choroba stawów, która rozwija się po zakażeniu (nie w stawie, ale w innej części ciała). Infekcja, która powoduje rozwój reaktywnego zapalenia stawów, zwykle wpływa na drogi moczowe lub przewód pokarmowy.

Reaktywne zapalenie stawów nie jest związane z rozprzestrzenianiem się infekcji przez ciało i jego wejściem do stawu. Uważa się, że zapalenie stawu rozwija się z tego powodu, że mikroorganizmy zawierają substancje (antygeny), które są podobne do antygenów tkanek ciała.

Układ odpornościowy "myli" antygeny stawu i mikroorganizmy, w wyniku czego atakuje zarówno mikroba jak i staw. W stawie rozwija się stan zapalny, który powoduje problemy.

Przyczyny

Prawdopodobnymi przyczynami reaktywnego zapalenia stawów są dziedziczne predyspozycje i obecność w ciele genu niekompatybilnego z antygenami bakterii. Układ odpornościowy reaguje na wprowadzanie mikroorganizmów, uderzając we własne komórki.

Reaktywne zapalenie stawów, wywołane przez zatrucie pokarmowe, nazywa się zapaleniem żołądka. Patologia prowokuje:

WAŻNE WIEDZIEĆ! Jedyny lek na ARTHRITIS, ARTHROSE i OSTEOCHONDROSIS, a także inne choroby stawów i układu mięśniowo-szkieletowego, zalecane przez lekarzy!

  • infestacje pasożytnicze;
  • Shigella;
  • yersinioza;
  • Salmonella.

Głównymi czynnikami w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów są choroby zakaźne narządów płciowych:

Zapalenie stawów rozwija się w 80% przypadków w wyniku zakażenia chlamydiami. Częstymi sposobami infekcji są kontakty seksualne, sposób życia, a także ogólny proces. Bakterie, które wywołują zaburzenia jelitowe, mogą dostać się do ciała osoby z pokarmem, kurzem, kropelkami w powietrzu.

Reaktywne zapalenie stawów jest czynnikiem chorobotwórczym chorób zakaźnych, tak jak choroby nerek mogą być wywołane przez grypę lub problemy z sercem spowodowane przez dławicę piersiową.

Grypa może prowadzić do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów

Długotrwałe badania choroby dały wyniki. Okazało się, że istnieje gen odpowiedzialny za predyspozycje organizmu do rozwoju choroby. Ten gen otrzymał nazwę - HLA-B27. Jeśli dziecko ma ten gen, wówczas takie dzieci są bardziej podatne na rozwój reaktywnego zapalenia stawów. Choroba może wystąpić w każdym wieku i bez ważnego powodu, to znaczy nawet grypa może prowadzić do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów.

Jeśli u dorosłych choroba rozwinie się z powodu infekcji w układzie seksualnym lub trawiennym, reaktywne zapalenie stawów u dzieci może zostać sprowokowane przez następujące patogeny:

  1. Zakażenia powodujące dolegliwości układu oddechowego i narządów. Może to być zapalenie płuc i oskrzeli, zapalenie płuc itp.
  2. Infekcje powodujące podrażnienie nosogardzieli: zapalenie gardła, zapalenie migdałków.
  3. Infekcje, które wchodzą do przewodu pokarmowego i powodują niestrawność narządów trawiennych (salmonelloza, Escherichia coli, Yersinia).

Często jednak przyczyną reaktywnego zapalenia stawów u dziecka są predyspozycje genetyczne. Z przewagą nadwrażliwości na zapalenie stawów dochodzi do reakcji, która w przyrodzie przypomina proces autoimmunologiczny z kolagenozami. W przypadku zahamowania ognisk infekcji objawy choroby znikną z czasem. Jeśli z jakiegoś powodu patogen, na który ciało jest wrażliwe, pojawi się ponownie, wtedy obraz choroby powróci.

Zatem główne przyczyny wywołujące reaktywne zapalenie stawów u ludzi to:

  1. Infekcje wpływające na różne układy i narządy człowieka.
  2. Predyspozycje genetyczne organizmu do jednego lub drugiego czynnika powodującego chorobę.
  3. Nieprawidłowe zjawiska w układzie odpornościowym.

Znając przyczyny prowokowania choroby, należy wziąć pod uwagę obraz objawów choroby. Objawy mogą zidentyfikować chorobę na najwcześniejszym etapie do dalszego leczenia. W poniższej sekcji dowiesz się, jakie objawy są spowodowane reaktywnym zapaleniem stawów.
simptomer.ru

Czynniki ryzyka reaktywnego zapalenia stawów

Reaktywne zapalenie stawów najczęściej dotyka ludzi w wieku 20-40 lat. Co ciekawe, po zakażeniach przenoszonych drogą płciową, mężczyźni są 9 razy bardziej narażeni na zachorowania niż kobiety, podczas gdy po zakażeniach jelit ryzyko jest takie samo. Mężczyźni są nieco ciężsi od kobiet.

Ryzyko jest podwyższone u osób, które mają HLA B 27, ale jego badania przed rozwojem choroby nie są konieczne.
medicalj.ru

Zespół Reitera

Czasami forma reaktywna jest prowokowana przez gonokoki i chlamydie, a także salmonellę i shigellę. Po zarażeniu pacjent wykazuje objawy zapalenia szyjki macicy, zapalenia okrężnicy, zapalenia spojówek, zapalenia cewki moczowej. Ta patologia nazywa się syndromem Reitera.
W zależności od przebiegu procesu zapalnego forma reaktywna jest podzielona:

  • Ostre reaktywne zapalenie stawów, trwające do sześciu miesięcy.
  • Przewlekły typ artropatii. Zaostrzenie występuje ponad sześć miesięcy po wystąpieniu choroby.
  • Nawracające oznaki patologii występują 1 rok po ostrym etapie.

Z przyczyn, które wywołują stany zapalne stawów, są:

  • Zapalenie stawów w infekcjach przewodu pokarmowego;
  • Artropatia w mechanizmie bakteryjnym zmiany układu moczowo-płciowego.

Objawy

Najczęściej objawy reaktywnego zapalenia stawów odczuwają się w dużych stawach: łokciach, kolanach, barkach, biodrach i stawach skokowych.

Objawy występują jednorazowo lub po pewnym czasie od choroby zakaźnej.

Patologia ma wpływ na stawy z jednej strony, czasami w procesie tym uczestniczyły: odcinek lędźwiowo-krzyżowy, ścięgna, obojczyk, szyja, małe stawy.

Reaktywne zapalenie stawów może zająć jedno lub więcej stawów lub wiele oddziałów naraz.

Główne objawy reaktywnego zapalenia stawów to:

  • ból w dotkniętych częściach ciała;
  • wzrost bolesności wieczorem;
  • bolący i strzelający charakter bólu;
  • bolesne objawy po dotknięciu stawu;
  • sztywność, opuchnięcie w miejscu urazu;
  • obrzęk kolan i kostek;
  • silny dyskomfort podczas ruchu;
  • zaczerwienienie skóry;
  • bolesność w piętach;
  • gorączka.

Ogólnoustrojowe objawy choroby są następujące:

  • zapalenie nerek;
  • bolesne objawy w okolicy serca;
  • powiększone węzły chłonne;
  • zaburzenia nerwowe.

Obraz kliniczny może przystąpić do objawów związanych z nimi chorób: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie spojówek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej, choroby jelit, a także wrzody i erozji powierzchni błon śluzowych, wysypkę. Zmiany w skórze wyrażane są przez keratodermę, wysypkę zlokalizowaną na podeszwach stóp i dłoni. Gwoździe pacjenta mogą się zwinąć i uzyskać żółtawy odcień.

Zgodnie z wynikami licznych badań stwierdzono, że pierwsze objawy tej choroby pojawiają się 2 tygodnie po zakażeniu pacjenta:

  1. Temperatura w obszarze dotkniętych stawów wzrasta. Aby określić ciepło w stawie, wystarczy przyłożyć dłoń do miejsca urazu. Zaleca się stosowanie kompresów do usuwania ciepła.
  2. Obrzęk stawów (kostka i kolano, a także łokieć i nadgarstek, stawy dłoni i stóp). Czasami obrzęk szybko rozprzestrzenia się poza obrys stawów.
  3. Zespół bólowy rozwija się w stawach. Są bolesne odczucia, głównie podczas chodzenia lub wykonywania innych ruchów dotkniętej dolnej lub górnej kończyny. Wielu pacjentów odczuwa tępy, skręcający lub bolący ból w każdym ruchu fizycznym, który w nocy słabnie. Dyskomfort, doświadczają i palpacji dotkniętego obszaru stawu.
  4. Pojawia się sztywność ruchów, spowodowana naruszeniem odpływu płynu stawowego. Chorzy nie mogą aktywnie poruszać się, wykonywać ćwiczeń fizycznych.
  5. Pojawia się zespół stawów, któremu towarzyszy ból, asymetryczne zapalenie rogówki, uszkodzenie stawów, obrzęk itp.
  6. Są infekcje w układzie moczowo-płciowym, nosogardzieli, jelitach (wraz z charakterystyczną symptomatologią). Infekcje moczowo-płciowe towarzyszą takim chorobom układu moczowo-płciowego jak zapalenie cewki moczowej i szyjki macicy oraz powikłania rozwijające się na ich tle.
  7. Występuje rozszerzenie przestrzeni stawowej i obrzęk (okołostawowy) tkanek miękkich (łatwo można go określić za pomocą radiografii).
  8. Zapalenie oczu, skóry (zapalenie spojówek, podrażnienie, osłabiając aktywność wzrokową, pokrzywka, wysypki psoriaziformnye, zapalenie jamy ustnej i tym podobne. D.).
  9. W początkowej fazie rozwoju reaktywne zapalenie stawów u oczywistego Znaki stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych (choroby kręgosłupa), choroby nerek, choroby serca (tachykardia), zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
  10. Zmęczenie, utrata wydajności.
  11. Ogólne złe samopoczucie, ciężka utrata masy ciała.
  12. Warunki gorączkowe, którym często towarzyszy wzrost reżimu temperatury lub dreszcze itp.

Chlamydia

Chlamydie to bakterie o kulistym kształcie, których ważną częścią cyklu życiowego jest obowiązkowe wewnątrzkomórkowe pasożytnictwo. Poza klatką ich życie jest prawie niemożliwe. Ze względu na duże podobieństwo cyklu życiowego z wirusami chlamydia od dawna jest określana w tej klasie. Obecnie należą do rodziny Chlamydiaceae, która obejmuje jeden rodzaj Chlamydia. Z kolei rodzaj obejmuje trzy gatunki, które są patogenne dla ludzi i niektórych zwierząt.

Najczęstsze rodzaje chlamydii są:

Ten ostatni gatunek ma największe znaczenie w rozwoju zespołu Reitera. Jest czynnikiem sprawczym chlamydiozy układu moczowo-płciowego w ponad 90% przypadków. Przyczyną procesu autoimmunologicznego są antygeny - specjalne białka obecne w strukturze chlamydii.

Najważniejszymi antygenami chlamydii są:

  • termostabilny antygen;
  • antygen termolabilny.

Te antygeny są wizytówką bakterii. Dzięki nim możliwe jest określenie typu i podtypu patogenu. Antygeny stymulują produkcję przeciwciał w poszukiwaniu ukierunkowanych badań serologicznych.

Chlamydia moczowo-płciowa jest jedną z najczęstszych infekcji układu moczowo-płciowego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. To częściowo wyjaśnia częstość przypadków reaktywnego zapalenia stawów w praktyce medycznej (mianowicie syndrom Reitera).

Inne infekcje dróg moczowych

Oprócz chlamydii, w rzadkich przypadkach choroba może być wywołana przez ureaplasma lub infekcję mykoplazmą. Mikroorganizmy te niosą również antygeny zdolne do wywoływania patologicznego łańcucha prowadzącego do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów. W przeciwieństwie do chlamydii w przypadku mykoplazmy, rzadko boryka się z błoną śluzową oczu. Tak więc mówimy o porażce tylko stawów.

Grupa mykoplazm zdolna do wywoływania reaktywnego zapalenia stawów obejmuje:

  • M. Genitalium;
  • M. Hominis;
  • M. Fermentans;
  • Ureaplasma urealyticum.

Infekcje jelitowe

Reaktywne zapalenie stawów może również wystąpić po niektórych zakażeniach jelitowych. Patogenami w tym przypadku będą bakterie, które pasożytują w przewodzie pokarmowym. Wchodzą do ciała głównie z pożywieniem i wodą, ponieważ mogą przetrwać na zewnątrz ciała przez długi czas. W strukturze tych bakterii obecne są także antygeny zdolne do wywołania reakcji autoimmunologicznej.

Następujące infekcje jelitowe mogą prowadzić do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów:

  • salmonelloza;
  • czerwonka (sprawczy czynnik - bakterie z rodzaju Shigella);
  • yersinioza.

Typowe dla zespołu Reitera, uszkodzenia oczu po tych zakażeniach, z reguły nie są przestrzegane. Te mikroorganizmy mogą pozostawać w organizmie przez długi czas, wspierając proces zapalny w stawach. W związku z tym konieczna jest dokładna diagnoza i pełne leczenie infekcji w celu uzyskania poprawy.

Infekcje dróg oddechowych

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki rozwoju reaktywnego zapalenia stawów po oddechowym (oddechowy) infekcje. Najczęściej są to niektóre rodzaje grypy lub inne choroby wirusowe. W ogólnej strukturze reaktywnego zapalenia stawów infekcje dróg oddechowych stanowią nie więcej niż 5-10% przypadków. Białka w wirusach rzadko wykazują wiele podobieństw do komórek organizmu. Zazwyczaj rozwój zapalenia stawów wymaga obecności i wrodzonych predyspozycji genetycznych.

Inne choroby zakaźne

W rzadkich przypadkach reaktywne zapalenie stawów może rozwinąć się po wirusowym zapaleniu wątroby, zakażeniu HIV lub innych infekcjach wirusowych lub bakteryjnych. Mechanizm rozwoju zapalenia w tym samym czasie pozostaje taki sam jak w powyższych zakażeniach.

  • Najważniejszą cechą jest to, że mikroorganizmy właściwe w reaktywnym zapaleniu stawów nigdy nie występują w stawach.
  • Klęska tkanki łącznej występuje wyłącznie z przeciwciałami.
  • Wielu lekarzy rzuca się, aby postawić diagnozę, z powodu tego, co określa reaktywne zapalenie stawów, nie wykluczając zwykłej zmiany septycznej (Kiedy sam mikrob wchodzi do stawu z dopływem krwi do stawu i powoduje stan zapalny).

Osobno rozważa się reaktywne zapalenie stawów, opracowane po szczepieniu u dzieci. Są rzadkim powikłaniem, które obserwuje się w nie więcej niż 0,2 - 0,5% przypadków. Porażka stawów w tych przypadkach jest spowodowana wprowadzeniem do organizmu czynników mikrobiologicznych, które wyzwalają reakcję autoimmunologiczną. Pierwsze objawy choroby występują w ciągu miesiąca po szczepieniu. Wraz z uszkodzeniami stawów zwykle występuje umiarkowany wzrost temperatury, ogólny lęk, słaby apetyt. Zwykle reaktywne zapalenie stawów u dzieci po szczepieniu przebiega łatwo, spontaniczne wyzdrowienie często obserwuje się w ciągu 10-15 dni.

Niemniej jednak, aby uniknąć rozwoju choroby, konieczne jest skonsultowanie się z reumatologiem w celu uzyskania porady.

Reaktywne zapalenie stawów w rzadkich przypadkach rozwija się po zastosowaniu szczepionek przeciwko następującym infekcjom:

  • odra;
  • różyczka;
  • błonica;
  • koklusz;
  • epidemiczne zapalenie przyusznic;
  • gruźlica;
  • wirusowe zapalenie wątroby.

Szczepienie dorosłych na specjalnych wskazaniach może również wywołać proces autoimmunologiczny. U dorosłych zapalenie stawów będzie nieco cięższe i wymagać będzie oddzielnego leczenia.

Oprócz czynników zakaźnych, czynniki genetyczne odgrywają rolę w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów i zespołu Reitera. Przede wszystkim jest to specjalny antygen HLA-B27. Jest to białko znajdujące się na powierzchni komórek, które predysponuje do rozwoju autoimmunologicznego uszkodzenia stawów. Jeśli obecny jest ten antygen, szansa, że ​​proces infekcyjny będzie skomplikowany przez reaktywne zapalenie stawów, wzrośnie 5 do 10 razy. Ponadto choroba w tych przypadkach będzie trudniejsza do przeciekania i gorsza na leczenie.

Zakłada się, że istnieją inne wrodzone czynniki genetyczne, które mogą predysponować do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów.

Objawy współistniejących zakażeń

Jak wyjaśniono powyżej, reaktywne zapalenie stawów rozwija się po przeniesionych chorobach zakaźnych. Niektóre z nich już mijają w momencie porażki stawów, ale niektóre z nich mają przewlekły przebieg. W takich przypadkach, oprócz objawów rzeczywistego zapalenia stawów, pacjent będzie miał umiarkowane objawy chorób zakaźnych. Są one określone przez lokalizację głównego ogniska infekcji w ciele.

Równolegle z uszkodzeniami stawów występują oznaki następujących rodzajów infekcji:

  • Zakażenia układu moczowo-płciowego. Objawy zakażenia układu moczowo-płciowego to zaczerwienienie z otwarcia cewki moczowej (u mężczyzn), palenie z oddawaniem moczu, częste pragnienie oddania moczu. Kobiety z przewlekłą infekcją mogą odczuwać bolesne miesiączkowanie (nieprawidłowości cyklu miesiączkowego) i zwiększony ból podczas menstruacji. Ponadto infekcje układu moczowo-płciowego z zaostrzeniem prowadzą do wydzielania z cewki moczowej (ten objaw jest bardziej widoczny u mężczyzn).
  • Infekcje jelitowe. W przypadku przewlekłych zakażeń jelitowych symptomatologia jest zwykle słaba. Pacjenci mogą jednak przypominać epizody biegunki (trwające od kilku dni do kilku tygodni), wymioty. Typowe objawy to nudności, łagodny ból brzucha, utrata apetytu, zwiększona produkcja gazu.
  • Infekcje dróg oddechowych. Główne objawy chorób układu oddechowego to przedłużający się suchy kaszel, kichanie, chrypka, wydzielina z nosa, łagodne zaczerwienienie błony śluzowej gardła. Wszystko to są objawy typowe dla przeziębienia. Niemniej jednak, jak wspomniano powyżej, takie infekcje są również zdolne do wywołania procesu autoimmunologicznego z uszkodzeniem stawów.

Wspólne manifestacje

Objawy uszkodzenia stawów prowadzą w dowolnym odmianie reaktywnego zapalenia stawów. Z reguły pojawiają się już w 2 - 3 tygodnie po wystąpieniu choroby. Intensywność objawów może rosnąć powoli, w ciągu kilku dni lub rozwijać się szybko, w ciągu 12 do 24 godzin. W większości przypadków to objawy związane z zapaleniem stawów prowadzą do konsultacji z lekarzem.

Stawy mają głównie wpływ na kończyny dolne. Objawy zapalenia są asymetryczne (to znaczy, jeśli staw kolanowy jest zraniony na prawej nodze, to na lewe analogiczne objawy zwykle nie obserwuje się). Jednocześnie objawy zapalenia pojawiają się na 3-4 stawach (zapalenie małżowłosego). Porażka pojawia się na wznoszącym się typie - od dolnych stawów w górę. Często pierwszy wpływa na stawy palców.

Typowe wspólne objawy reaktywnego zapalenia stawów to:

  • Umiarkowany ból w stawach. Z reguły są bardziej wyraźne rano i można je wzmocnić ruchem.
  • Obrzęk stawów. Obrzęk jest czasem zauważalny nawet gołym okiem. Z palpacją (sondowanie) tkanka wokół stawu nie jest gęsta, lekko spuchnięta.
  • Zaczerwienienie skóry nad stawem. Zaczerwienienie skóry tłumaczy się procesem zapalnym, w którym krew przepływa do tkanek.
  • Uszkodzenie struktur okołostawowych. Proces zapalny z reaktywnym zapaleniem stawów nie ogranicza się do stawowych powierzchni kości. W miarę rozwoju choroby następuje zapalenie torebki stawowejzapalenie kaletki), ścięgna (zapalenie ścięgien) i pochewki ścięgna (zapalenie pochewek ścięgna). Jeśli te procesy zapalne rozwijają się w obszarze stopy (podeszew fasciitis), pacjent może odczuwać silny ból podczas chodzenia. Zewnętrznie objawia się zauważalną kulawizną.
  • Powiększanie węzłów chłonnych. W przypadku wyraźnego procesu zapalnego węzły chłonne zwiększają się ze względu na zwiększony odpływ płynu z tkanek. Jeśli to wpływa na stawy kończyn górnych wyczuwalnych węzłów chłonnych pod pachami i na porażki stawów kończyn dolnych - pachwinowych węzłów chłonnych. Podczas badania palpacyjnego są zwykle bezbolesne i ruchome (łatwo przesuwać się pod skórą).

Czynniki predysponujące

W zależności od innych czynników predysponujących (obecność antygenu HLA-B27, poprzednie urazy w okolicy stawu, i tak dalej.) objawy reaktywnego zapalenia stawów mogą postępować. Czasami choroba występuje w postaci zapalenia wielostawowego (wielokrotne uszkodzenia stawów). Szczyt występuje zwykle od 5 do 7 tygodni po ustąpieniu ostrych objawów zakaźnych.

W reaktywnym zapaleniu stawów można zaatakować następujące stawy (od częściej dotkniętych stawów do rzadszych odmian):

  • kolana;
  • kostka;
  • międzypaliczkowe stawy palców rąk i nóg;
  • ulnar;
  • opaski na nadgarsteknadgarstek);
  • inni (międzykręgowy, krzyżowo-biodrowy, mostkowo-obojczykowy, żuchwowy).

Objawy skórne

Objawy skórne u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów występują stosunkowo rzadko. Zwykle występują one jednocześnie ze wspólnymi objawami choroby, ale mogą wystąpić w innych okresach choroby. Objawy skórne mogą być różne - od zaczerwienienia poszczególnych obszarów skóry do pojawienia się małych erozji. Te ostatnie przypominają zmiany skórne w łuszczycy. Dotknięte obszary skóry są gęste, ale bezbolesne. Czasami występuje keratoderma - zgrubienie skóry i jej zwiększony złuszczanie. Przede wszystkim ten objaw wpływa na skórę dłoni i stóp.

  • Wraz ze zmianami skórnymi często pojawiają się oznaki uszkodzenia błony śluzowej.
  • Erozje na błonie śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych mogą uzupełniać główną triadę objawów w zespole Reitera.
  • Uszkodzenia skóry i błon śluzowych z reaktywnym zapaleniem stawów nigdy nie są ropne, ponieważ ropa sugeruje obecność drobnoustrojów.

Specyficzne uszkodzenia innych narządów

W rzadkich przypadkach proces autoimmunologiczny może wpływać na pracę innych narządów i układów, prowadząc do zapalenia tkanek. Doprowadzi to do pojawienia się nietypowych objawów reaktywnego zapalenia stawów. Wtedy lekarz może mieć problemy z diagnozą, szczególnie jeśli oznaki uszkodzenia stawów są niewielkie.

W rzadkich przypadkach z reaktywnym zapaleniem stawów mogą pojawić się objawy uszkodzenia następujących narządów i tkanek:

  • Pokonanie nerek. Może objawiać się opóźnieniem w moczu i zmianami w jego składzie biochemicznym i komórkowym.
  • Pokonanie mięśnia sercowego. Klęska mięśnia sercowego objawia się okresowymi zaburzeniami rytmu serca. Konkretne objawy można zobaczyć na EKG (elektrokardiogram).
  • Uszkodzenie osierdzia (torba na serce). Zapalenie osierdzia po wcześniejszym zakażeniu może powodować łagodny ból w klatce piersiowej i hałas tarcia w osierdziu podczas osłuchiwania (słuchanie).
  • Zapalenie wielonerwowe (zapalenie nerwów obwodowych). Zapalenie wielonerwowe rozwija się niezwykle rzadko przy zaniedbanych postaciach choroby. Pacjent może skarżyć się na umiarkowany ból migrenowy, upośledzenie czucia, szybki przepływ kończyn.

Zatem objawy reaktywnego zapalenia stawów mogą być bardzo zróżnicowane. Objawy uszkodzenia stawów są prawie zawsze obecne. Zapalenie błony śluzowej oka i związane z nią objawy są charakterystyczne dla zespołu Reitera po zakażeniu chlamydiami. Pozostałe objawy choroby mogą różnić się w zależności od przypadku.

W zależności od czasu trwania powyższych objawów rozróżnia się następujące formy przebiegu reaktywnego zapalenia stawów:

  • ostry przebieg reaktywnego zapalenia stawów - do sześciu miesięcy;
  • przewlekły prąd - od sześciu miesięcy do roku;
  • przewlekły przebieg - ponad 1 rok.

Ta klasyfikacja odgrywa rolę w doborze leczenia. Jeśli choroba staje się przewlekła lub przewlekła, szczególną uwagę należy zwrócić na zwalczanie infekcji, która wydaje się być słabo uleczalna.

Objawy u dzieci

Objawy reaktywnego zapalenia stawów u dzieci mają swoje własne charakterystyczne cechy, które są nieodłącznie związane z następującym schematem objawów:

  1. U dziecka, w przeciwieństwie do osoby dorosłej, choroba dotyka jednego lub dwóch stawów (rzadko do czterech), ale nie więcej. U dorosłych choroba może wpływać na wszystkie stawy.
  2. Przeważnie dziecko cierpi na dolne przeguby stawu lub paliczkowe stawy palców. Zmięty palec wygląda jak kiełbasa o niebieskawym kolorze.
  3. Już pierwsze objawy wskazują, że postać choroby jest przeważnie ostra. Dziecko ma słabość, ogólne złe samopoczucie, gorączkę i brak chęci do zabawy.
  4. Jeśli kolano zostanie zranione w dziecku, wtedy chodzenie do nogi problemowej będzie obserwowane kulejąc. Dzieci łatwiej cierpią oznaki bólu w stawie, ale aż do momentu nasilenia się choroby.
  5. Temperatura rośnie, pojawiają się obrzęki, bóle głowy.
  6. Istnieje zapalenie ścięgien w obszarze ich przywiązania do tkanki kostnej. Oznaki dolegliwości dziecka pozostawiają ślad na pięcie uda, kręgosłupa i kości biodrowych.
  7. Uczucie bólu w kręgosłupie.
  8. Rzadko pojawia się wysypka, ale prawie zawsze występuje zaczerwienienie oczu, jamy ustnej i zewnętrznych narządów płciowych.

Dziecko może mieć objawy choroby od jednego do trzech tygodni.

Aby móc wstępnie eliminować oznaki choroby, konieczne jest, przy pierwszych podejrzeniach, udanie się do szpitala w celu zastosowania metod diagnostycznych.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, specjalista powinien przeprowadzić wizualne badanie pacjenta i ocenić potencjalne predyspozycje do uszkodzenia stawów. Najczęstszą chorobę stwierdza się u samców w wieku rozrodczym. Lekarzy ocenę stanu skóry i błon śluzowych, wykazała obecność zapalenia kończyn dolnych, jak również przenoszone choroby bakteryjne przewodu pokarmowego i układu rozrodczego w ciągu kilku miesięcy.

Jeśli podejrzewa się podejrzenie patologicznej postaci, specjalista przeprowadza następujące badania:

  • ogólne badanie krwi;
  • analiza moczu pacjenta;
  • analiza dotycząca chlamydii i gonokoków;
  • badanie kału na obecność salmonelli, shigelli;
  • badania przesiewowe pod kątem przeciwciał przeciwjądrowych;
  • wykrycie czynnika reumatoidalnego;

Rzadziej nakłuwane jest przebicie stawu.

Konieczne jest również przeprowadzenie radiografii dotkniętych części ciała. Echokardiografia może być przepisywana w przypadku dolegliwości związanych z dysfunkcją serca.

Badanie krwi

Analiza krwi z reaktywnym zapaleniem stawów ma ogromne znaczenie, ponieważ można wykryć wiele charakterystycznych zmian w nim. W zależności od celu badania można przyjąć krew z żyły i krew z palca. Jeśli to konieczne, krew zostanie pobrana kilka razy podczas leczenia, aby potwierdzić pozytywny trend. Zmiany w reaktywnym zapaleniu stawów i zespole Reitera będą obserwowane zarówno w ogólnej, jak i w biochemicznej analizie krwi. Przede wszystkim wskazują na obecność procesu zapalnego.

W przypadku reaktywnego zapalenia stawów w teście krwi można zaobserwować następujące zmiany:

  • Leukocytoza. Zwiększenie poziomu leukocytów o ponad 9 milionów / ml jest oznaką procesu zapalnego. Przy reaktywnym zapaleniu stawów leukocytoza będzie umiarkowana, zwykle do 11-12 tysięcy.
  • Zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Ten wskaźnik jest również oznaką procesu zapalnego. Normą jest u mężczyzn do 10 mm / h, u kobiet - do 15 mm / h. Fałszywe zwiększenie ESR może wystąpić w czasie ciąży lub w podeszłym wieku (po 60 latach).
  • Umiarkowana anemia. Zmniejszenie poziomu erytrocytów i hemoglobiny (mniej niż 110 g / l).
  • Wykrywanie białka C-reaktywnego we krwi. To białko wskazuje na obecność w ciele ostrego procesu zapalnego. Jego stężenie jest zwykle wprost proporcjonalne do intensywności stanu zapalnego. Oprócz białka C-reaktywnego można wykryć również inne oznaki procesu zapalnego: kwasy sjalowe, seromukoidy.

Inne specyficzne testy są przeprowadzane w celu wykluczenia niektórych chorób. Przede wszystkim jest to czynnik reumatoidalny i komórki LE. Testy te nie są przeprowadzane we wszystkich laboratoriach i wymagają osobnego skierowania od lekarza.

Analiza moczu

Analiza moczu w niektórych przypadkach może również wskazywać na obecność procesu zapalnego. Ponadto wiele chorób reumatycznych wpływających na stawy wpływa na funkcjonowanie nerek. W ten sposób przeprowadzana jest analiza moczu, w tym w celu wykrycia uszkodzenia nerek.

Typowe zmiany w analizie moczu w reaktywnym zapaleniu stawów to:

  • Białkomocz - wydalanie z moczem zwiększonej liczby białek krwi.
  • Mikrohematuria - obecność niewielkiej ilości krwi w moczu. Zwykle ilość ta jest tak mała, że ​​nie zmienia koloru moczu i nie można go zobaczyć gołym okiem. Krew wykrywa się za pomocą specjalnej analizy biochemicznej.
  • Leukocyturia - zwiększone uwalnianie leukocytów z moczem. Można go zaobserwować z powodu leukocytozy, procesu infekcyjnego lub zapalnego w nerkach.

Analiza stolca

Analizę stolca przeprowadza się w celu wykrycia infekcji jelitowej, co może spowodować rozwój reaktywnego zapalenia stawów. Przy jego pomocy czasami można wykryć zwiększoną liczbę bakterii z rodziny Salmonella, Shigella, Yersinia. Stołek pacjenta jest proszony, aby został przyniesiony sam w specjalnym sterylnym pojemniku. Konieczne może być powtórzenie analizy pod koniec leczenia, aby potwierdzić jej powodzenie.

Antygen HLA-B27

Jak zauważono powyżej, ten antygen znacznie zwiększa ryzyko rozwoju wielu chorób stawów, w tym reaktywnego zapalenia stawów. Analiza jest przewidziana dla pacjentów z objawami uszkodzenia stawów we wczesnym stadium, kiedy objawy, które pozwalają na dokładną diagnozę, jeszcze się nie pojawiły. W obecności antygenu HLA-B27 z prawdopodobieństwa, że ​​pacjent będzie tym uszkodzenia stawów spowodowane reaktywne zapalenie stawów, są bardzo wysokie. Dlatego lekarz może rozpocząć leczenie wcześniej i zapobiec możliwym powikłaniom.

  • Analiza jest przeprowadzana metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).
  • Pozwala to z dużą dokładnością określić obecność genów w DNA odpowiedzialnych za tworzenie tego antygenu.
  • Do analizy potrzebna jest krew żylna pacjenta.
  • Przed oddaniem krwi nie zaleca się palenia (co najmniej godzinę przed analizą), ponieważ może to wpłynąć na ostateczne wyniki.

Jeśli wynik analizy jest pozytywny, zwiększa to prawdopodobieństwo, że pacjent ma reaktywne zapalenie stawów około 20 razy. Innymi słowy, lekarz może być prawie pewien poprawności diagnozy już na wczesnym etapie choroby. Szansa, że ​​z dodatnim wynikiem testu, zapalenie stawów nie ma jeszcze charakteru autoimmunologicznego wynosi około 10 do 15%. Negatywny wynik analizy HLA-B27 nie wyklucza rozpoznania "reaktywnego zapalenia stawów", ale znacznie zmniejsza jego prawdopodobieństwo.

Badania mikrobiologiczne

Prowadzone są badania mikrobiologiczne w celu wykrycia różnych infekcji, które mogą prowadzić do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów lub uszkodzenia stawów innej natury. Po pierwsze, należy szukać infekcji układu moczowo-płciowego i jelitowego, ponieważ są one zwykle skomplikowane w wyniku zapalenia stawów. W diagnostyce zakażeń układu oddechowego prawie nie stosuje się mikrobiologicznych metod badawczych.

Aby wykryć infekcje, które doprowadziły do ​​reaktywnego zapalenia stawów, możesz zbadać następujące materiały od pacjenta:

  • krew;
  • mocz;
  • cal;
  • płyn stawowy (płyn pobrany z jamy stawu podczas nakłucia);
  • Rozmaz z błony śluzowej narządów płciowych.

Istotą badań mikrobiologicznych jest dokładne określenie gatunku bakterii. Po wykonaniu badania krwi analiza mikrobiologiczna będzie dodatnia tylko dla bakteriemii (kiedy patogen krąży we krwi). W przypadku reaktywnego zapalenia stawów nie jest to typowe, ale analizę można przypisać w celu wykluczenia innych form uszkodzenia stawów. Patogenów w moczu, mogą pojawić się, gdy choroba nerek lub rozwoju infekcji dolnych dróg moczowych. W tym przypadku bardziej wiarygodne jest jednak pobranie wymazy z błony śluzowej.

W celu wykrycia zakażenia u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów stosuje się następujące metody mikrobiologiczne:

  • Mikroskopia. Badanie mikroskopowe implikuje zwykłą analizę próbki pod mikroskopem. Lekarz jednocześnie zwraca uwagę na kształt bakterii i ich podatność na te lub inne barwniki. Mikroskopię można wykonać przez pobranie wymazu z błony śluzowej narządów płciowych lub badanie kału.
  • Siew na pożywkach. Innym sposobem wykrywania drobnoustrojów jest zasiewanie ich specjalnymi pożywkami. W sprzyjających warunkach mikroorganizmy namnażają się, tworząc całe kolonie. Obserwując wzrost kolonii i ich osobliwości, lekarz może ustalić rodzaj patogenu. Siew można wykonać na podstawie próbek kału, moczu, krwi, płynu maziowego, wymazu z błony śluzowej.
  • Antibioticogram. Antybiotyk to analiza mikrobiologiczna, która jest przeprowadzana po uzyskaniu kolonii patogenu. W laboratorium lekarze sprawdzają, które antybiotyki są najbardziej wrażliwe na ten patogen. Pomaga to przepisać najskuteczniejsze leczenie. Antibioticogram jest przepisywany pacjentom z przewlekłymi infekcjami jelitowymi lub moczowo-płciowymi, którzy w przeszłości przeszli już kurację.
  • PCR. Reakcja łańcuchowa polimerazy, o której już wspomniano powyżej, może być z powodzeniem stosowana do wykrywania różnych infekcji. W tym przypadku przeszukiwane jest DNA patogenu. Badanie jest kosztowne, ale daje bardzo wiarygodne wyniki. PCR wykrywa objawy zakażenia, nawet podczas ostrej fazy choroby skończyła, i inne testy mikrobiologiczne były niejednoznaczne. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów jest to bardzo ważne, ponieważ uszkodzenie stawów występuje zwykle kilka tygodni po chorobie.

Testy serologiczne

Badania serologiczne to grupa testów opartych na poszukiwaniu we krwi określonych przeciwciał przeciwko konkretnej infekcji. Testy te nie dają 100% wyniku, ponieważ proces infekcyjny w momencie uszkodzenia stawu już się zakończył. Jednak przeciwciała nadal krążą we krwi przez pewien czas (zwykle od 2 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od choroby). W tym okresie, przy użyciu testów serologicznych, można potwierdzić, że pacjent doznał jednej lub drugiej infekcji.

W przypadku serologii krwi pobierana jest krew pacjenta.

  • Wynik zwykle uzyskuje się w ciągu jednego dnia.
  • Na przykład w zespole Reitera analiza przeciwciał przeciw chlamydii występuje u 50 do 65% pacjentów.
  • Wystarczająco wysoko wskaźniki dla innych patogenów.
  • Wykrywanie przeciwciał wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo reaktywnego uszkodzenia stawu w odpowiedzi na zakażenie, co pozwala na wykluczenie innych chorób reumatologicznych.

Płyn maziowy

Płyn stawowy uzyskiwany jest przez nakłucie zapalenia stawu. Zwykle ten płyn sprzyja lepszemu przesuwaniu się powierzchni stawów i poprawia ruch w stawie. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wprowadza specjalną igłę i pobiera pewną ilość mazi stawowej. Jest on następnie wykorzystywany do badań mikrobiologicznych i cytologicznych. W przypadku reaktywnego zapalenia stawów w płynie maziowym nie stwierdza się obecności patogenów, ponieważ zapalenie jest spowodowane nie przez zakażenie, ale przez działanie na własną odporność organizmu. W tym samym czasie można znaleźć przeciwciała przeciw odpowiadającej infekcji (najczęściej - do chlamydii). Będzie również wysoki poziom leukocytów, co wskazuje na intensywny proces zapalny.

Diagnostyka instrumentalna jest konieczna, przede wszystkim, aby wyjaśnić naturę uszkodzeń stawów. Wiele chorób reumatologicznych wiąże się z deformacją powierzchni stawowych, które łatwo można określić w trakcie specjalnych badań.

  • W przypadku reaktywnego zapalenia stawów zwykle nie obserwuje się charakterystycznych zmian.
  • Dlatego w początkowej fazie choroby, z ostrym przebiegiem, nie ma sensu przypisywanie badań instrumentalnych.
  • Jednakże, jeśli zapalenie stawów jest przedłużone lub przewlekłe (co nie jest bardzo charakterystyczne dla reaktywnych procesów autoimmunologicznych) istnieje potrzeba dodatkowych procedur diagnostycznych.
  • Długotrwałe zapalenie w tym miejscu już prowadzi do pewnych zmian strukturalnych.

W rozpoznawaniu reaktywnego zapalenia stawów stosuje się następujące metody instrumentalnego badania:

  • radiografia;
  • badanie ultrasonograficzne (Ultradźwięki);
  • artroskopia.

Radiografia

Radiografia jest metodą diagnostyczną polegającą na uzyskaniu obrazu za pomocą promieni rentgenowskich. Promienie przechodzą przez grubość tkanek i opadają na specjalny wrażliwy film. Następnie, zgodnie z otrzymanym zdjęciem, lekarze wyciągają wnioski na temat zmian w stawie.

W przebiegu przewlekłego zapalenia stawów na rentgenogramie można zauważyć następujące zmiany:

  • Okołostawowa osteoporoza. Na zdjęciu manifestuje się jako miejsce zmiękczenia tkanki kostnej w pobliżu stawu, pod chrząstką.
  • Zwężenie przestrzeni wspólnej. Normalnie istnieje pewna odległość między kościami na obrazie. Przy intensywnym zapaleniu z powodu obrzęku i obrzęku chrząstki zmniejsza się.
  • Erozja powierzchni złącza. Ta wada obrazu wygląda jak nierówność lub chropowatość powierzchni chrząstki w jamie stawu.
  • Kości ostrogi. Ostrogi kostne są małymi wzrostami, które są zazwyczaj zlokalizowane na kości piętowej, ale czasami mogą pojawić się na kościach nadgarstka lub kręgów.
  • Objawy zmian stawów międzykręgowych.

Pomimo tego, że radiografia jest szybką, tanią i bezbolesną metodą badania, nie jest tak często przepisywana. Tylko 8-10% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów lub zespołem Reitera będzie w stanie zauważyć charakterystyczne zmiany w obrazie. Niemniej jednak za pomocą radiografii można wykluczyć wiele innych patologii reumatologicznych. Faktem jest, że wiele z nich prowadzi do wyraźnej deformacji stawów, która nie jest typowa dla reaktywnego zapalenia stawów.

Jeśli istnieje nagła potrzeba, można przeprowadzić radiografię stawów, w tym kobiet w ciąży. Nowoczesne urządzenia pozwalają zminimalizować dawkę promieniowania i skupić promienie w stawie. Ponadto specjalne ekrany będą używane do ochrony najbardziej wrażliwych części ciała.

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne polega na badaniu połączenia za pomocą fal dźwiękowych. Pozwala nam zidentyfikować wiele patologii, które są niewidoczne na zdjęciu rentgenowskim. W szczególności mówimy o procesach zapalnych w tkankach okołostawowych.

Ultradźwięki mogą wykryć następujące oznaki reaktywnego zapalenia stawów:

Ponadto ultradźwięki mogą dostarczyć informacji na temat uszkodzenia nerek lub osierdzia, jeśli proces zapalny będzie przebiegał bardzo intensywnie.

Ultradźwięki to także bezbolesne, szybkie i tanie badanie, które praktycznie nie ma przeciwwskazań. Badanie trwa od 3 do 5 minut dla każdego z dotkniętych dużych stawów. Zastosowanie tej metody badań w uszkodzeniu małych stawów jest bez znaczenia, ponieważ aparat nie ma dostatecznie wysokiej rozdzielczości. Innymi słowy, nie można łatwo odróżnić minimalnych ognisk zapalnych i zmian w stawach.

Artroskopia

Artroskopia jest stosunkowo rzadką metodą badawczą reaktywnego zapalenia stawów. Istotą tej metody jest wstawienie specjalnej komory do jamy stawu. Z jej pomocą lekarz otrzymuje możliwość oceny stanu tkanek w stawie na własne oczy. W zdecydowanej większości przypadków artroskopię należy rozumieć jako badanie stawu kolanowego. Jest wystarczająco duży dla tej procedury. Inne stawy ze względu na budowę anatomiczną są gorsze w tym badaniu.

W artroskopii lekarz może ocenić stan następujących struktur stawu kolanowego:

  • chrząstka stawowa;
  • błona maziowa;
  • więzadło krzyżowe;
  • powierzchnia menisku.

Przy reaktywnym zapaleniu stawów podczas artroskopii obserwuje się stan zapalny. Często w stawie znajduje się niewielka ilość płynów i złogów fibryny. Błona maziowa może być przekrwiona (zaczerwienienie z powodu zwiększonego przepływu krwi).

  • Zabieg ten jest bolesny, dlatego wykonuje się go w znieczuleniu.
  • Ponadto wymaga specjalnego sprzętu, który podnosi cenę badania.
  • Spośród możliwych powikłań najniebezpieczniejsze jest wprowadzenie zakażenia do jamy stawu z rozwojem septycznego zapalenia stawów.
  • Wszystko to ogranicza stosowanie artroskopii w praktyce medycznej.
  • Jest przepisywany tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest wyjaśnienie diagnozy lub skuteczności leczenia w inny sposób.

Oprócz powyższych objawów reaktywnego zapalenia stawów istnieje wiele wskazań do zniesienia tej diagnozy. Znalezienie któregokolwiek z tych kryteriów u pacjenta zmusi lekarza do kontynuowania poszukiwania prawidłowej diagnozy, pomimo obecności antygenu HLA-B27, niedawno przeniesionej infekcji i innych typowych objawów.

Kryteriami wykluczenia reaktywnego zapalenia stawów są następujące dane diagnostyczne:

  • wykrycie czynnika reumatoidalnego we krwi (charakterystyczne dla innych reumatycznych uszkodzeń stawów);
  • wykrycie specyficznych dla tofu węzłów z solami kwasu moczowego (charakterystyka dny moczanowej);
  • guzki reumatyczne i reumatoidalne na skórze;
  • łuszczyca skóry głowy;
  • zwiększone miano antyskretylozyny-0.

Terapia

Po rozpoznaniu, określeniu rodzaju choroby, specjalista określa, co leczyć reaktywne zapalenie stawów.

Terapia lekami jest przepisywana w celu wyeliminowania bólów stawów i eliminowania drobnoustrojów chorobotwórczych.

Antybiotyki stosowane w reaktywnym zapaleniu stawów są stosowane do zabijania bakterii wywołujących chorobę:

  • W zakażeniu chlamydiami zaleca się stosowanie azytromycyny, klarytromycyny, erytromycyny, amoksycyliny. Czas trwania kursu wynosi 7 dni. Po 21 dniach od zakończenia leczenia należy powtórzyć diagnozę.
  • Gdy infekcje dróg jelitowych są stosowane Amikacyna, Gentamycyna, a także środki immunomodulujące - Amiksin, Likopid.
  • W ciężkim stadium choroby i objawowym zespole stosuje się leczenie immunosupresyjne metotreksatem.
  • Podczas terapii stosuje się enterosorbenty. W fazie zdrowienia kompleksy witaminowe i mineralne służą do wzmocnienia ogólnego stanu organizmu.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Nimesil, Diklofenak, preparaty glukokortykosteroidowe: Betametazon, Diprospan, Deksametazon. Aby zmniejszyć ból w tkankach stawów, leki stosuje się w postaci roztworów iniekcyjnych. Leki przeciwzapalne zmniejszają bolesne objawy, łagodzą objawy choroby: Ibuprofen, Nimesulid. Zalecane są również leki łagodzące stany zapalne w postaci maści i żeli: Diklofenak, Hydrokortyzon, Prednisolon, Indometacyna.
  • Przebieg elektroforezy z dimeksydem.
  • Leki immunosupresyjne są przepisywane ze względu na skomplikowaną postać choroby i szybki postęp reaktywnego zapalenia stawów, na przykład D-penicyloaminy. Ze względu na autoimmunologiczny mechanizm patologiczny można zastosować sulfasalazynę, która hamuje aktywność odporności i zmniejsza aktywność objawów autoimmunologicznych.
  • Jeśli nie ma wyników, przepisywane są przeciwciała monoklonalne: Infliksymab.
  • Fizjoterapia, terapia mikroprądami, aplikacje błotne i parafinowe, krioterapia były skuteczne.
  • Aby zmniejszyć stan zapalny w stawach i wyeliminować objawy bólu, można zalecić środki ludowe: miejscowe pocieranie olejkami aromatycznymi, okłady czosnkowe i cebulowe. Tradycyjna medycyna nie może jednak wyeliminować przyczyny choroby, co często prowadzi do progresji artropatii i organicznych zmian w stawach.
  • Zaleca się ćwiczenie ćwiczeń fizycznych i obserwację reszty dotkniętych części ciała.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów wymaga podejścia łączonego. Terapia artropatii nie wymaga hospitalizacji pacjenta, wyjątkiem jest stan, w którym pacjent ma zaostrzenie chorób nerek, serca, układu nerwowego.

Najczęściej rokowanie jest korzystne.

Jednak choroba charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami i nawrotami. Przy zaawansowanych stadiach zakażenia Chlamydią, chorobach onkologicznych, zakażeniach wirusem HIV leczenie zachowawcze nie wykazuje pozytywnego wyniku.

Przy identyfikacji charakterystycznej symptomatologii lub jakiegokolwiek dyskomfortu w stawach, pacjent powinien zwrócić się do wąsko specjalisty specjalisty - reumatologa.

W recepcji lekarz powinien prawidłowo zebrać wywiad chorobowy, a następnie przypisać pacjentowi zestaw badań laboratoryjnych i diagnostykę sprzętu:

  • kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • inne badania krwi, poprzez które określa się następujące wskaźniki: przeciwciała, antygen, kwasy sialowe itp.;
  • Smugi z kanału szyjki macicy i cewki moczowej;
  • analiza enzymów odpornościowych;
  • zasiew kału w celu wykrycia patogennej mikroflory;
  • Analiza PCR;
  • sigmoidoskopia;
  • radiografia (kręgosłup, stawy kończyn dolnych i górnych);
  • fibrokoloskopia;
  • rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa itp.

Rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów przeprowadza się na podstawie wstępnego badania, podczas którego specjalista zidentyfikuje główne objawy tej choroby oraz wyniki badań laboratoryjnych i sprzętowych pacjenta. Dzięki szybkim rentgenom lekarz może wykryć wszelkie, nawet niewielkie, zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym. Czasami diagnostyka sprzętowa może wykrywać zwapnienia zlokalizowane na tkankach kostnych w obszarze, w którym zachodziły procesy zapalne.

  • Jeśli u pacjenta, u którego zdiagnozowano reaktywne zapalenie stawów, występuje zapalenie oka, lekarz prowadzący zleca mu zasięgnięcie porady okulisty.
  • Wąsko wyspecjalizowany specjalista nie tylko określi ostrość widzenia, ale także ujawni stopień zapalenia, po czym będzie przepisał terapię lekową.
  • Po złożonej diagnozie reaktywnego zapalenia stawów specjalista wybiera metodę leczenia tej choroby.
  • Metoda leczenia będzie bezpośrednio zależała od lokalizacji choroby i od etapu jej rozwoju.

Bez względu na to, która terapia była stosowana w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów, zaleca się pacjentom wykonywanie badań w regularnych odstępach czasu w celu wykazania obecności zakażenia. Po wykryciu bakterii, które mogą wywołać ponowny rozwój reaktywnego zapalenia stawów, pacjenci są przepisywani do terapii, w tym do nowej grupy antybiotyków (przy wyborze najskuteczniejszych leków zaleca się pacjentom złożenie specjalnej analizy).

W przypadku pacjentów poddanych kompleksowemu leczeniu reaktywnego zapalenia stawów istnieje następujące prognozy dla dalszego życia:

  • w 20% przypadków objawy ustępują w ciągu 6 miesięcy;
  • po odpowiednio dobranym leczeniu nie ma nawrotu choroby;
  • w 25% przypadków reaktywne zapalenie stawów przechodzi do stadium przewlekłego, postępując jedynie w fazie zaostrzenia;
  • w 50% przypadków choroba po pewnym czasie zaczyna się rozwijać z nową energią;
  • Tylko w 5% przypadków ciężka postać reaktywnego zapalenia stawów prowadzi do deformacji kręgosłupa i stawów.

Komplikacje

Konsekwencją reaktywnej formy zapalenia stawów w dzieciństwie może być młodzieńcze zapalenie stawów kręgosłupa - patologia atakująca duże stawy. Czasami pacjenci rozwijają się deformacje stawów, skrzywienie stóp.

Przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku choroba wywołuje zesztywnienie stawów. W skomplikowanych przypadkach może wystąpić zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych, powodujące zgon.

Zapobieganie

Głównymi środkami zapobiegawczymi w celu zapobiegania chorobie są zapobieganie chorobom zakaźnym, które wywołują pojawienie się artropatii. Należą do nich:

  • zdrowy tryb życia;
  • przestrzeganie elementarnych zasad higieny;
  • unikanie nieczytelnych relacji seksualnych;
  • stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych;
  • terminowy dostęp do lekarza w przypadku ostrych chorób;
  • stosowanie świeżej i wysokiej jakości żywności, przegotowanej wody;
  • eliminacja hipotermii ciała;
  • terminowe szczepienia podczas epidemii.

Po leczeniu konieczne jest zastosowanie terapii manualnej dotkniętego obszaru, co stymuluje przepływ krwi. W walce z chorobą konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego, a także przestrzeganie specjalnej diety, co pociąga za sobą zmniejszenie obciążenia narządów trawiennych, obserwację umiaru przy użyciu tłuszczów, smażone, wędzone jedzenie, przyprawy.