Zwichnięcie barku: objawy, leczenie

Najbardziej mobilne w ludzkim ciele są stawy barkowe. Dzięki ich urządzeniu możemy podnieść rękę, wziąć ją na jedną lub drugą stronę, sięgnąć po szyję lub głowę. To ich ogromna mobilność znacznie ułatwia obecność różnorodnych funkcji naszych rąk, dzięki czemu jesteśmy w stanie wykonywać wiele działań i zdobywać różnorodne umiejętności.

Ruch w stawie barkowym może odbywać się w trzech płaszczyznach. Jednak w przypadku takiej specjalnej super-mobilności to połączenie musi być opłacone przez jego niską stabilność. Jest tak umieszczona, by powierzchnia styku pomiędzy kostną panewkę łopatki ustnej i głowy kości ramiennej jest niewielki, a nawet obecność chrzęstnej krawędzi otaczającej go lekko zwiększa obszar kontaktu między połączonymi komponentami, nie daje wystarczającej stabilności stawu barkowego. Właśnie dlatego stabilność tej części układu mięśniowo-szkieletowego jest często naruszana, a osoba ma zwichnięcie ramienia (lub głowy kości ramiennej, stawu ramiennego). Według statystyk, taka trauma stanowi około 55% wszystkich traumatycznych dyslokacji.

W tym artykule poznamy główne przyczyny, rodzaje, objawy i metody diagnozy i leczenia zwichnięć barku. Informacje te pomogą z czasem podejrzewać obecność takiej traumy, właściwie zapewnią pomoc ofierze i podejmą właściwą decyzję o konieczności obowiązkowego leczenia traumatologa.

Trochę historii

W 2014 roku w czasopiśmie Injury publiczność poznała jeden interesujący fakt naukowy związany z dyslokacją barków. Grupa włoskich naukowców pod kierownictwem M. Bevilacqua przeprowadziła badanie Całunu Turyńskiego. Eksperci zauważyli, że pomiędzy poziomem barku, ramienia i przedramion odcisku ciała Chrystusowego istnieje zasadnicza asymetria, a kręgosłup nie jest odchylony na bok. Taki układ kości można zaobserwować tylko w przypadku przesunięcia przednio-tylnego głowy kości ramiennej od stawu. Najprawdopodobniej taki uraz został uzyskany ukrzyżowany w czasie, gdy został usunięty z krzyża.

Trochę anatomii

Staw barkowy składa się z trzech kości:

  • jama stawowa łopatki;
  • głowa kości ramiennej;
  • jama stawowa obojczyka.

Należy zauważyć, że jama stawowa obojczyka nie jest anatomicznie połączona ze stawem barkowym, ale jego obecność w dużym stopniu wpływa na jego funkcjonalność.

Kształt głowy kości ramiennej pokrywa się z kształtem jamy stawowej łopatki, wzdłuż krawędzi której znajduje się wałek chrząstki chrzęstnej - wargę stawową. Ten element dodatkowo przytrzymuje stawową głowę kości w stawie.

Ogólnie rzecz biorąc, kapsułka stawu barkowego jest utworzona z cienkiej kapsułki i systemu więzadeł stawowych, które ciasno łączą się z nią, pogrubiając ją. Kapsuła stawowa składa się z tkanki łącznej, która zapewnia unieruchomienie głowy kości ramiennej w jamie stawowej. Staw barkowy wsparty jest na następujących więzadłach:

  • składa się z trzech wiązek (górnej, środkowej i dolnej) więzadła stawowo-ramiennego;
  • więzadło koronowo-ramienne.

Dodatkowa stabilność stawu barkowego jest przymocowana do otaczających mięśni:

Mięśnie wraz ze ścięgnami tworzą obrotowy mankiet wokół stawu barkowego.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną zwichnięcia stawu barkowego jest uraz. Normalnie w tym stawie wykonywane są ruchy o charakterze skręcania lub odwracania, a przekroczenie ich amplitudy prowadzi do wyjścia głowy stawu z jamy stawowej łopatki. Aby spowodować taki uraz może spaść na rękę, ostry, intensywny i nieudany ruch.

Niektóre dodatkowe czynniki mogą przyczynić się do pojawienia się zwichnięcia stawu barkowego:

  1. Często powtarzane rozciąganie więzadeł i kapsułek stawu. Takie czynnikiem predysponującym jest szczególnie charakterystyczne dla sportowców biorących udział w tenisa, piłki ręcznej, siatkówki, rzucanie pocisków, pływanie i sporty lub podobnych ludzi pewnych zawodów, aktywności zawodowej jest związany z powtarzaniem kilku zbędnych ruchów. Częsty i powtarzany uraz więzadeł stawu ramiennego prowadzi do znacznego zmniejszenia jego stabilności, a dyslokacja może wystąpić przy każdym drobnym traumatycznym ruchu.
  2. Dysplazja jamy stawowej łopatki. U niektórych osób od urodzenia jama stawowa łopatki jest nadmiernie mała, ma słabo uformowaną dolną część (z hipoplazją) lub jest pochylona do przodu lub do tyłu. Takie nieprawidłowości i niektóre inne rzadko obserwowane anatomiczne cechy struktury lub lokalizacji prowadzą do zwiększonego ryzyka zwichnięcia barku.
  3. Uogólniona nadmierna ruchliwość stawów. Odchylenie od normy obserwuje się u 10-15% osób i wyraża się w nadmiernej amplitudzie ruchów stawu.

Rodzaje dyslokacji

Zwichnięcie stawu barkowego może być:

  • nie traumatyczne - arbitralne lub przewlekłe (patologiczne);
  • traumatyczne - spowodowane traumatycznymi skutkami.

Urazowe zwichnięcie może być nieskomplikowany lub skomplikowany (w obecności dodatkowych zmian: złamanie narusza integralności skóry, ścięgien łez, dużych naczyń lub nerwów).

W zależności od czasu trwania oddziaływania czynnika traumatycznego, przemieszczenie barku może być:

  • świeże - ponieważ uszkodzenie nie trwało dłużej niż 3 dni;
  • nieświeże - od momentu uszkodzenia trwało to do 5 dni;
  • stary - ponieważ uszkodzenie było dłuższe niż 20 dni.

Ponadto zwichnięcie stawu barkowego może być:

  • pierwotny traumatyczny;
  • powtórzone (patologicznie przewlekłe).

W zależności od umiejscowienia, które zajmują kości stawu po urazie, należy rozdzielić takie rodzaje dyslokacji:

  1. Dyslokacja przednia (podjęzykowa i podobojczykowa). Takie obrażenia obserwuje się w 75% przypadków. W przypadku podrzędnego zwichnięcia przedniego głowa kości ramiennej odchyla się do przodu i, jak to jest, wykracza poza proces w kształcie dzioba znajdujący się na łopatki. Przy podskórnym zwichnięciu przednim głowa kości odchyla się dalej i wchodzi do obojczyka. Dyskomocji barków towarzyszy tzw. Obrażenie Bancrata - podczas urazu głowa kości rozrywa brzeg stawu przedniej części jamy stawowej łopatki. W ciężkich przypadkach urazom takim może towarzyszyć pęknięcie torebki stawowej.
  2. Zwichnięcie tylne (podostre i podakromowe). Takie obrażenia są bardzo rzadkie - tylko 1-2% przypadków. Zwykle powstają, gdy spadasz na wyciągniętą rękę. W takich zwichnięcia głowy kości Glenoid łzy wargi w tylnej części jamy kostną panewkę łopatki.
  3. Pęknięcie osiowe (lub niższe). Takie obrażenia występują w 23-24% przypadków. Przy takich dyslokacjach opada głowa kości ramiennej. Z tego powodu pacjent nie może opuścić uszkodzonego ramienia i stale utrzymuje go ponad ciałem.

Objawy

W momencie przemieszczenia kości ofiara ma ostry i intensywny ból w okolicy stawu barkowego. Natychmiast po tym, z powodu przemieszczenia głowy, funkcje ręki zostają zakłócone. Złącze traci zwykłą gładkość swoich form, a kończyna górna i ramię mogą odchylać się na bok. Kiedy czujesz obszar obrażeń, głowa kości ramiennej nie jest ustalana w zwykłym miejscu.

Po otrzymaniu przemieszczenia ramię może się odkształcić i stwardnieć, a porównując zdrowe i zdrowe ramię, ujawnia się ich asymetria w stosunku do kręgosłupa. Ponadto istnieje znaczące lub całkowite naruszenie mobilności stawów.

Gdy uszkodzenie nerwów zwichnął ramię mogą towarzyszyć zaburzenia funkcji czuciowych i ruchowych innych działów hand - palców i dłoni. W niektórych przypadkach, gdy występuje takie urazy do osłabienia impulsu tętnicy promieniowym. Ten objaw spowodowany jest tym, że przesuwająca się głowa kości ramiennej ściska naczynie.

Główne objawy zwichnięcia stawu barkowego:

  • Ostry ból podczas przemieszczania powierzchni stawowych i kłucie po urazie o różnej intensywności, pogarsza ruchu;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • krwotoki pod skórą w obszarze uszkodzenia;
  • odkształcenie stawu;
  • znaczny spadek mobilności;
  • zaburzenia czucia w przedramieniu lub innych częściach ramienia.

Kiedy cierpi dyslokacja i stan torebki stawowej. W przypadku braku obróbki zwiększa się w niej ilość włóknistych formacji i traci swoją elastyczność. Niefunkcjonujące mięśnie z powodu urazu, zlokalizowane wokół stawu, stopniowo zanikają.

W niektórych przypadkach przemieszczeniu stawu barkowego towarzyszy uszkodzenie integralności tkanek miękkich. W odpowiedzi na takie uszkodzenie pacjent odczuwa silny ból, ale z przewlekłym lub nawracającym urazem ból jest mniej wyraźny lub całkowicie nieobecny.

Pierwsza pomoc

Aby zmniejszyć bolesne odczucia i zapobiec pogorszeniu się zwichnięcia barku, ofiara powinna otrzymać opiekę przedszpitalną:

  1. Uspokój pacjenta i ułóż ranną rękę w najbardziej wygodnej pozycji.
  2. Delikatnie zdejmij ubranie.
  3. Podać pacjentowi lek przeciwbólowy (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol lub inne) lub wykonać zastrzyk domięśniowy.
  4. Jeśli są rany, potraktuj je roztworem antyseptycznym i nałóż bandaż na sterylny bandaż.
  5. Unieruchomić uszkodzone połączenie opatrunkiem na bandaż (kawałek materiału w kształcie trójkąta równoramiennego). Może być wykonany z improwizowanych środków. W przypadku osoby dorosłej jej wymiary powinny wynosić 80/80/113 cm lub więcej. Przedramię umieszcza się na chustce tak, aby jego środkowy kąt lekko sięgał łokcia. Brzegi bandaży są uniesione i związane za szyją w taki sposób, że bandaż podtrzymuje ramię zgięte w łokciu. Część tkanki zwisającej z łokcia jest przymocowana szpilką na przedzie. W przypadku przemieszczenia pod pachą ten bandaż unieruchamiający jest niemożliwy do nałożenia, ponieważ ofiara nie może opuścić jego ramienia. W przypadku takich urazów pacjent powinien zostać przetransportowany do placówki medycznej tak oszczędnie, jak to możliwe.
  6. Aby zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nałóż lód na miejsce urazu. Powinien być usuwany co 15 minut przez 2 minuty, aby zapobiec odmrożeniom. Pamiętaj, że przy zwichnięciach i innych urazach ciepło nie może być zastosowane do uszkodzonego obszaru we wczesnych dniach.
  7. Nie próbuj samodzielnie naprawiać dyslokacji. Ta procedura może być wykonywana tylko przez specjalistę.
  8. Wezwać pogotowie ratunkowe lub tak szybko, jak to możliwe, delikatnie transportować rannego w pozycji siedzącej do stacji traumatologicznej lub reszty przyjmującej innej placówki medycznej. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, nawet jeśli ból stał się mniej wyraźny. Pamiętaj, że zwichnięcia ramion powinny być poprawione w pierwszych godzinach po urazie. Im więcej czasu minęło od traumatycznej sytuacji, tym trudniej jest przeprowadzić korektę.

Do którego lekarza się zgłosić

Jeżeli w okolicy barku wystąpi ostry ból w momencie urazu, obrzęku lub upośledzenia funkcji ręki, w ciągu pierwszych godzin należy skontaktować się ze specjalistą od urazów ortopedycznych. Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta, lekarz przepisze wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach. Jeśli to konieczne, badanie można uzupełnić o wyznaczenie MRI.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przemieszczenie ramienia, lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. Podczas badania palpacyjnego obszaru urazu specjalista może wykryć przesunięcie głowy kości ramiennej od zwykłego miejsca. Ponadto lekarz przeprowadza serię testów w celu ustalenia obecności uszkodzeń nerwów i naczyń głównych.

Aby potwierdzić diagnozę, wyjaśnić szczegóły urazu i zidentyfikować możliwe uszkodzenie uboczne (na przykład złamanie), zdjęcia rentgenowskie są przypisane w dwóch projekcjach. W przypadku przewlekłych dyslokacji zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu barkowego.

Leczenie

Taktyki leczenia dyslokacji ramion są w dużej mierze zdeterminowane charakterem szczegółów traumy, które są określane na zdjęciach rentgenowskich. Początkowo podejmowane są próby zamknięcia głowy kości ramiennej, ale jeśli są nieskuteczne, pacjent może zalecić wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Należy zauważyć, że w pierwszych godzinach po urazie dyslokacje odzyskują znacznie łatwiej. Następnie mięśnie kurczą się, a eliminacja uszkodzeń staje się znacznie trudniejsza, ponieważ uniemożliwiają powrót głowy stawu do powierzchni stawu.

Zamknięte zwichnięcie

Aby skorygować zwichnięcie stawu barkowego, można zastosować różne metody:

  • według Kochera;
  • według Dzhanelidze;
  • przez Hipokratesa;
  • według Mukhin-Kot;
  • Rockwood i inni.

Początkowo podejmowane są próby wyeliminowania przemieszczenia kości w znieczuleniu miejscowym w celu skorygowania zwichnięcia barku. Metoda korekcji ustalana jest indywidualnie przez lekarza i zależy od obrazu klinicznego przemieszczenia powierzchni stawów.

Jeśli próba zamknięcia repozycjonowania pod wpływem znieczulenia miejscowego pozostaje nieskuteczna, to powtarza się po znieczuleniu dożylnym, zapewniając dostateczne rozluźnienie mięśni. Efekt ten można osiągnąć przez wprowadzenie specjalnych leków - zwiotczających mięśnie.

Po pomyślnym dopasowaniu stawu barkowego, które zawsze powinno być potwierdzone przez kontrolne zdjęcie rentgenowskie, wykonuje się unieruchomienie. Wcześniej, w tym celu, pacjent otrzymał bandaż z gipsu na Deso lub Smirnov-Weinstein. Jednak ich noszenie przez długi czas dawało tej osobie dużo niedogodności i, jak się później okazało, takie całkowite unieruchomienie było niepotrzebne. Teraz, w celu praktycznego unieruchomienia stawu barkowego, można użyć praktycznych i wygodnych opatrunków na zawiesie. Czas ich noszenia wynosi około 3-4 tygodni.

Co do zasady, po redukcji głowy kości ramiennej w miejscu ból jest niewielki, ale po kilku dniach można całkowicie wyeliminować. Nieobecność bólu często prowadzi do tego, że pacjent świadomie odmawia nosić urządzenie i następnie nieprzestrzegania zaleceń lekarskich unieruchomienie może prowadzić do pojawienia się nawracającego zwichnięcia. Jej wygląd w związku z tym, że uszkodzone części torebki stawowej nie ma wystarczającej ilości czasu do „porośnięte”, aby zapewnić stabilność stawu barkowego.

W niektórych przypadkach, po redukcji dyslokacji do unieruchomienia stawu barkowego przy użyciu wariant unieruchomienia kierującego. Ta technika jest mniej wygodne dla pacjenta niż bandaż pasa nośnego, lecz pozwala na rozciąganie w przedniej kapsule, dociskane do przedniej obrąbka kości rozdarty. Podczas tego prawdopodobieństwo unieruchomienia wystarczające „prirastaniya” zwiększa obrąbka i prawdopodobieństwo wystąpienia nawracających przemieszczenie zmniejsza się.

Po przeprowadzeniu korekty, aby wyeliminować ból i zmniejszyć stan zapalny, pacjent otrzymuje niesteroidowe leki przeciwzapalne:

  • Meloksikam;
  • Nurofen;
  • Orthofhene;
  • Paracetamol;
  • Nimesulid i in.

W ciągu pierwszych 2-3 dni do obszaru urazu należy stosować zimno, co pomaga zmniejszyć ból i obrzęk.

Po zdjęciu bandaża unieruchamiającego zaleca się program rehabilitacyjny dla pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli próby, aby zmienić położenie zamknięte pozostają nieskuteczne, chirurgicznego pacjentka przeszła operację polegającą na otworze złącza i zmniejszenia liczby otwartych z późniejszego zamocowania na powierzchniach stawowych stosując nici lavsanovyh lub igieł.

Leczenie z powtarzającymi się zwichnięciami ramion

Po przemieszczenie barku zawsze istnieje ryzyko powtórzenia tego samego urazu, nawet przy minimalnym obciążeniu stawów. Takie dyslokacje nazywa się powtarzanymi (nawykowymi) lub używają bardziej nowoczesnego terminu - "chroniczna niestabilność stawu barkowego". Rozwój tego stanu tłumaczy się tym, że po urazie struktury, które zachowały kość ramieniową, nie mogły w pełni powrócić do zdrowia i stały się niezdolne do pełnienia swoich funkcji w pełni.

Częściej powtarzające się dyslokacje pojawiają się u osób w wieku poniżej 30 lat, a jeśli pierwsza trauma wystąpiła w bardziej dojrzałym wieku, to takie powtarzające się uszkodzenia w przyszłości obserwuje się rzadziej. Jednakże, gdy dochodzi do dyslokacji w wieku dorosłym, jej nasilenie może się nasilać, a później może pojawić się u niej złamanie.

Co do zasady, jeśli występuje drugie zwichnięcie barku, to prawie zawsze następuje trzecie, czwarte itd. Jeśli nie ma odpowiadającego temu stanowi leczenia, ich ilość może osiągnąć imponujące wartości. Aby zapobiec ich pojawieniu się, możliwe jest jedynie wykonanie operacji w czasie.

Stabilizacja chirurgiczna stawu barkowego może być przeprowadzona różnymi metodami. Jednak złoty standard takiej interwencji uważany jest za działanie Bankarta. Teraz można go wykonać przez artroskopię i bez wykonywania klasycznego nacięcia. Aby wykonać ją na tyle, aby przebijać 2-3 1-2 cm, które zostaną wprowadzone artroskopu oraz niezbędne narzędzia. Podobna interwencja może być przeprowadzane nie tylko w przewlekłym wspólnej stabilności, ale także w dyslokacji podstawowych (np sportowców, aby zapewnić bardziej stabilną odzyskiwanie stawu barkowego).

Celem operacji Bankart jest stworzenie nowej krawędzi stawu. W tym celu stosuje się złącze wykonane ze wspólnej kapsułki, które jest zszyte z utrwalaczami kotwiącymi (wchłanialnymi lub niewchłanialnymi). Nowa warga stawu może być obszyta z przodu (jeśli jest przesunięta do przodu) lub z tyłu (jeśli kość jest przesunięta z tyłu). Jeśli to konieczne, w trakcie interwencji chirurg może wykonać eliminację zerwania supraspinatus lub podłużnych pęknięć wargi stawowej.

Aby naprawić nową wargę, zwykle wystarczą 3-4 zaciski. Nieodchłaniane stabilizatory kotwiące mają postać śruby i są wykonane ze stopów tytanu. Są włożone do kanału kości i pozostają w nim na zawsze. Co do zasady, utrwalacze wykonane z nowoczesnych stopów są dobrze tolerowane przez pacjentów, a ich obecności nie towarzyszy rozwój powikłań. Ponadto są w stanie zapewnić bardziej niezawodną fiksację.

Kwas polisiarczkowy jest używany do wytwarzania resorbowalnych utrwalaczy. Mogą mieć wygląd śruby lub klina, który po obrocie jest przyczepiony do kości. Po wprowadzeniu do kości utrwalacze rozpuszczają się po kilku miesiącach i zastępowane są tkanką kostną.

Wybór tego lub innego rodzaju stabilizatorów zakotwiczenia jest określany przez chirurga operacyjnego i zależy od przypadku klinicznego. Następnie lekarz powinien poinformować pacjenta o swoim wyborze. Po zakończeniu operacji Bankart pacjent otrzymuje opatrunku unieruchamiającego, a po jego usunięciu zaleca się przeprowadzenie kursu rehabilitacyjnego.

W niektórych rzadszych przypadkach wyeliminować zwykłe dyslokacje ramię prowadzi przeprowadzenie innych procedur chirurgicznych (np osteotomii naprawczych z dysplazją panewki osteosyntezy złamanie zagłębienia usuwania ostrza kości przy przeszczepach graft z grzebienia biodrowego itd). Najbardziej odpowiedni rodzaj interwencji w tak skomplikowanych sytuacjach określa lekarz prowadzący.

Rehabilitacja

Program odzyskiwanie z przemieszczeniem ramion zawierają fizjoterapię (amplipulsem, kąpiele parafinowe, elektroforezę stymulacji elektrycznej mięśni, itp.), Masa i gimnastykę leczniczą. rehabilitacja rozpoczyna się po usunięciu unieruchomienia bandaże i składa się z następujących okresów:

  • aktywacja funkcjonalności uszkodzonego i "stojącego" podczas unieruchamiania mięśni - około 3 tygodni;
  • przywrócenie funkcji stawu barkowego - około 3 miesiące;
  • ostateczne odtworzenie funkcji stawu - około sześciu miesięcy.

Pacjent musi się przygotować na to, że przywrócenie funkcjonalności stawu barkowego po jego przemianie zajmuje dużo czasu. Czas trwania rehabilitacji tłumaczy się tym, że poszkodowany staw w celu pełnego wyleczenia wymaga długiego "odpoczynku".

Wszystkie ćwiczenia do ćwiczeń fizjoterapeutycznych powinny być prowadzone pod nadzorem doświadczonego lekarza lub instruktora. Do złącza można przykładać jedynie ładunki o mniejszych obciążeniach, a ruchy należy wykonywać tak ostrożnie, jak to tylko możliwe.

W pierwszych tygodniach rehabilitacji pacjent będzie musiał wykonać 10 zgięć i wysunięcie ręki w stawie łokciowym i dłoni. Ponadto ćwiczenia mogą być prowadzone w celu podniesienia rąk do przodu i rozcieńczenia na boki. Na pierwszych etapach kontuzjowanej ręki możesz pomóc zdrowiu.

W ciągu dwóch tygodni do tego zestawu ćwiczeń można dodać wycofanie zgięcia w stawach łokciowych na boki oraz naprzemienne podnoszenie i opuszczanie ramion. Następnie pacjentowi można pozwolić na ruchy obrotowe rąk i ich chowanie za plecami, ćwiczenia z kijem gimnastycznym itp.

Pamiętaj! Jeśli ból narasta wraz z narastaniem obciążenia, aktywność powinna zostać chwilowo zatrzymana i skonsultowana z lekarzem.

Zwichnięcie barku jest częstym urazem i może mu towarzyszyć wiele komplikacji. W przyszłości takie uszkodzenie może prowadzić do chronicznej niestabilności stawu barkowego, co wymaga wykonania operacji chirurgicznej. Dlatego pojawienie się zwichnięcia stawu barkowego powinno zawsze stać się przyczyną natychmiastowego wezwania lekarza do właściwego leczenia i pełnego przebiegu rehabilitacji.

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malyshevą ", w sekcji" O medycynie ", mówią o zwykłym zwichnięciu ramienia:

Zwichnięcie barku: leczenie po repozycjonowaniu, fizjoterapia

Staw barkowy jest utworzony przez powierzchnie stawowe dwóch kości - łopatki i kości ramiennej. Pierwsza to wklęsła, gładka platforma, a druga ma kształt kuli. Ta kulista główka styka się z kostną panewkę powierzchni łopatki (jak to być w nim), jednej czwartej, i jej stabilność w tym położeniu zapewnia tzw rotatorów - mięśni i stawów kapsułki i więzadeł.

Ze względu na swoją budowę, staw barkowy jest jednym z najbardziej ruchomych stawów naszego szkieletu, możliwe są w nim wszystkie ruchy: zginanie i rozciąganie, odejmowanie i redukowanie oraz rotacja (obrót). Jednak z tego samego powodu jest on również najbardziej bezbronny - ponad połowa wszystkich dyslokacji w praktyce traumatologa to właśnie dyslokacje stawu barkowego.

Fakt, że tak samo jest to patologia, jego formy, przyczyny i mechanizmy występowania, a także o objawy, diagnostyka, zasad leczenia i taktyki (w tym okresie rehabilitacji po redukcji) zwichnięcie stawu barkowego, dowiesz się z tego artykułu.

Tak więc, zwichnięcie stawu barkowego, albo przemieszczony - ramię jest trwałe oddzielenie powierzchni stawowych w kostną panewkę wnęki noża a głowicą kulistą ramiennej, powstałe w wyniku urazu lub innego procesu chorobowego.

Klasyfikacja

W zależności od czynnika sprawczego rozróżnić takie rodzaje dyslokacji:

  1. Wrodzony.
  2. Zakup:
    • traumatyczne (lub pierwotne);
    • nie traumatyczne (arbitralne, patologiczne i nawykowe).

Każdy z tych powodów zostanie omówiony bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji artykułu.

Jeśli traumatyczne zwichnięcie odbywa się w izolacji, bez towarzyszenia innym urazom, nazywa się to nieskomplikowanym. W przypadku, gdy równocześnie z zwichnięcia barku jest określona naruszenie integralności skóry, zerwanie ścięgna, złamanie obojczyka, łopatki, kości ramiennej, uszkodzenia naczyniowe - zdiagnozowano skomplikowanej dyslokacji.

W zależności od kierunku, w którym głowa kości ramiennej jest przemieszczona, dyslokacje barku są podzielone na:

Zdecydowana większość przypadków tej traumy - do 75% - dotyczy dyslokacji przednich, około 24% to dyslokacje niższe lub pachy, podczas gdy inne warianty choroby występują tylko u 1% pacjentów.

Ważną rolę w określaniu taktyki leczenia i rokowania odgrywa klasyfikacja w zależności od czasu od urazu. Zgodnie z nim istnieją 3 rodzaje dyslokacji:

  • świeże (do trzech dni);
  • nieświeże (od trzech dni do trzech tygodni);
  • przewlekłe (dyslokacja wystąpiła ponad 21 dni wcześniej).

Przyczyny zwichnięcia barku

Traumatyczne zwichnięcie występuje z reguły w wyniku upadku osoby na prostym lub wyciągniętym ramieniu, a także z powodu uderzenia w okolicę barku z przodu lub z tyłu. Trauma jest najczęstszą przyczyną tej patologii.

Jeśli po urazowym zwichnięciem jakichś powodów (często przyczyną staje się niewystarczający okres unieruchomienia chorej kończyny po redukcji zwichnięcia) stożka rotatorów nie są w pełni sprawny, rozwija zwykłego dyslokacji. Głowa kości ramiennej wyskoczy z kostną panewkę jamy ostrza podczas uprawiania sportu (np podczas składania piłkę w siatkówce lub pływanie), a nawet podczas wykonywania prostych czynności człowieka w życiu codziennym (dressing / rozbieranie, czesanie, wiszące ubrania po praniu, etc). U niektórych pacjentów, dzieje się 2-3 razy dziennie, a wraz z każdym kolejnym dyslokacji zmniejszony próg obciążenia potrzebnego do wystąpienia urazów i zmniejszenia staje się łatwiejsze. "Doświadczony" w tym względzie, pacjent już nie stosuje się do skierowania do lekarzy, ale robi to sam.

Podczas rozwoju stawu barkowego lub otaczających tkanek nowotworów, zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, osteodystrofii lub osteochondropatii możliwe są patologiczne zwichnięcia.

Mechanizm rozwoju dyslokacji

Pośredni uraz - spadek w bezpośrednim abstrakcji, podnoszone lub wyciągniętym ramię - prowadzi do przesunięcia ramiennej się w przeciwnym kierunku upadku, rozerwania torebki stawowej, w tym samym miejscu i ewentualnie uszkodzenia mięśni, ścięgien oraz złamań kości wchodzących w skład połączenia.

Kiedy ciśnienie na obszarze stawu łagodnego lub złośliwego guza, głowa również wyskakuje z jamy stawowej - pojawia się patologiczna dyslokacja.

Zwichnięcie barku: objawy

Głównym zarzutem pacjentów z tą patologią jest intensywny stały ból, który pojawia się po upadku na podłużne ramię lub uderzenie w okolicy barku. Zauważają także ostre ograniczenie ruchów w stawie barkowym - absolutnie przestają spełniać swoje funkcje, a próby biernych ruchów są bardzo bolesne.

Kolejną ważną cechą jest zmiana kształtu stawu barkowego. U zdrowego człowieka ma zaokrąglony kształt, bez znaczących wypukłości. Gdy staw jest zwichnięty, staw jest zdeformowany na zewnątrz - wystający globularny występ - głowa kości ramiennej - jest określany z przodu, z tyłu lub pod nim. W odcinku przednio-tylnym staw jest spłaszczony.

Przy niższych dyslokacjach głowa kości ramiennej uszkadza wiązkę nerwowo-naczyniową, która przechodzi przez region pachowy. Pacjent skarży się więc na drętwienie pewnych części ręki (która unerwia uszkodzony nerw) i zmniejszenie ich czułości.

Diagnostyka

Lekarz podejrzewa dyslokację już na etapie zbierania skarg, anamnezy życia i choroby pacjenta. Następnie oceni stan obiektywny: zbada i dotknie (dotknie) dotkniętego stawu. Specjalista będzie zwracał uwagę na deformację zauważalną gołym okiem, obecność uszkodzeń skóry lub krwotoków w obszarze skóry (może wystąpić, gdy naczynie krwionośne pęka w momencie urazu).

Podczas zwykłego dyslokacji przyciągnąć uwagę zanik mięśni naramiennego i region ramię z normalnej konfiguracji stawu barkowego i ograniczenia ruchu (zwłaszcza porwania i obrót) w nim.

Palpacja (po sondowaniu), głowa kości ramiennej znajduje się w nietypowym miejscu - na zewnątrz, wewnątrz lub w dół od jamy stawowej. Aktywne ruchy w dotkniętym stawie nie mogą być wykonywane przez pacjenta, a przy próbie poruszenia pasywnego określa się tzw. Symptom oporu sprężystości. Zarówno palpacja, jak i ruchy w stawie barkowym są bardzo bolesne. W stawach łokciowych i dolnych objętość ruchów jest zachowana, palpacji nie towarzyszy ból.

Jeśli uszkodzony podczas zwichnięcia jednego lub więcej nerwów NeuroVascular wiązki przechodzącej przez okolicy pachowej (zazwyczaj tak się dzieje, gdy dolny zwichnięcia), podczas badania lekarz określa spadek czułości w zakresie ręki unerwionej przez te nerwy.

Główną metodą instrumentalnej diagnostyki zwichnięcia barku jest radiografia dotkniętego obszaru. Pozwala to ustalić dokładną diagnozę - rodzaj zwichnięcia i obecność / brak innych rodzajów urazów w tym obszarze.

W wątpliwych przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy pacjenta przepisać komputera lub rezonansu magnetycznego stawu barkowego i elektromiografii, które pomogą wykryć spadek pobudliwości atrofii mięśni, który występuje podczas zwykłego dyslokacji.

Taktyka leczenia

Natychmiast po urazie konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lub taksówki, aby dostarczyć pacjentowi zwichnięcie barku do szpitala. Czekając na samochód, powinien udzielić pierwszej pomocy, która obejmuje:

  • przeziębienie na dotkniętym obszarze (aby zatrzymać krwawienie, zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból);
  • znieczulenie (niesteroidowe leki przeciwzapalne - acetaminofen, ibuprofen i inne deksalgin, a jeśli to konieczne, lek ustala lekarz pogotowia i narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedolum, omnopon)).

Przy przyjęciu lekarz najpierw przeprowadza niezbędne badania diagnostyczne. Po dokładnej diagnozie na pierwszy plan wysuwa się potrzeba poprawienia dyslokacji. Pierwotne traumatyczne zwichnięcie, szczególnie przewlekłe, jest trudniejsze do wykonania, a zwykłe zwichnięcie z każdym kolejnym czasem jest łatwiejsze do naprawienia.

Kierunek zwichnięcia nie może być przeprowadzony "na żywo" - we wszystkich przypadkach konieczne jest znieczulenie miejscowe lub ogólne. Młodzi pacjenci z niepowikłanym traumatycznym dyslokacją zwykle przechodzą znieczulenie miejscowe. W tym celu narkotyczne środki przeciwbólowe są wstrzykiwane w obszar dotkniętego stawu, a następnie wstrzykuje się go noworodną lub lidokainą. Po zmniejszeniu się wrażliwości tkanek i rozluźnieniu mięśni, lekarz wykonuje zamknięte zwichnięcie dyslokacji. Istnieje wiele technik autorskich, z których najczęstszymi są metody Kudryavtseva, Meshkowa, Hipokratesa, Janelidze, Chaklina, Richeta, Simona. Najmniej traumatyczne i najbardziej fizjologiczne są metody Janelidze i Meshkova. Najskuteczniejsza z metod będzie przy całkowitym znieczuleniu i delikatnych operacjach.

W wielu przypadkach wykazano, że pacjent ulega dyslokacji w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli nie jest możliwe zamknięcie kierunku, rozwiązana zostaje kwestia interwencji otwartej - artrotomii stawu barkowego. Podczas operacji lekarz usuwa tkanki, które spadły między powierzchnie stawowe, i przywraca zgodność (wzajemną wzajemną zgodność) tych ostatnich.

Po umieszczeniu głowy kości ramiennej w jej anatomicznym położeniu ból zmniejsza się przez kilka godzin i znika całkowicie w ciągu 1-2 dni.

Natychmiast po repozycjonowaniu lekarz powtarza zdjęcie rentgenowskie (w celu ustalenia, czy głowa jest we właściwym miejscu) i unieruchamia kończynę za pomocą nitki gipsowej. Okres unieruchomienia waha się od 1 do 3-4 tygodni, aw niektórych przypadkach nawet więcej. To zależy od wieku pacjenta. Młodzi pacjenci noszą ten bandaż dłużej, pomimo poczucia pełnego zdrowia. Jest to konieczne, aby kapsuła stawowa, więzadła i mięśnie otaczające ją całkowicie przywróciły jej strukturę - zmniejszy to ryzyko powtarzających się (nawykowych) dyslokacji. U starszych pacjentów długotrwałe unieruchomienie prowadzi do atrofii mięśni wokół stawu, co zakłóca funkcjonowanie barku. Aby tego uniknąć, są one impregnowane bandażami gipsowymi lub bandażami dla Deso, a czas unieruchomienia zostaje skrócony do 1,5-2 tygodni.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii z przemieszczeniem stawu barkowego stosowane są zarówno na etapie unieruchomienia, jak i po usunięciu bandaża unieruchamiającego. W pierwszym przypadku celem fizjoterapii jest zmniejszenie obrzęku, resorpcji w strefie urazowej wysięku pourazowego i infiltracji, a także znieczulenia. W kolejnym etapie leczenia przez czynniki fizyczne stosowane do normalizacji przepływu krwi i aktywują procesy naprawy i regeneracji uszkodzonych tkanek, jak również stymulować mięśnie okołostawową i przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie.

Aby zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, pacjent jest przepisywany:

Ponieważ stosowane są techniki przeciwzapalne:

Aby poprawić odpływ limfy ze zmiany, a tym samym zmniejszyć obrzęk tkanek, należy zastosować:

Rozwiń naczynia krwionośne i popraw przepływ krwi w obszarze uszkodzenia:

  • elektroforeza leków rozszerzających naczynia krwionośne (pentoksyfilina, kwas nikotynowy);
  • galwanoterapia;
  • magnetoterapia niskoczęstotliwościowa;
  • promieniowanie podczerwone;
  • zastosowania parafiny i ozocerytu;
  • czerwona laseroterapia;
  • ultratonotherapy.

Popraw procesy odzyskiwania - naprawy i regenerację - w dotkniętych tkankach zabiegach fizjoterapeutycznych:

  • terapia laserowa w podczerwieni;
  • magnetoterapia wysokoczęstotliwościowa.

W celu normalizacji funkcji mięśni okołostawowych,

Przeciwwskazane fizjoterapia w obecności masywnego krwotoku w stawie (hemarthrosis), zanim płyn zostanie usunięty stamtąd.

Terapeutyczny trening fizyczny

Ćwiczenia pokazane pacjentowi na wszystkich etapach rehabilitacji po korekcji zwichnięcia barku. Celem gimnastyki jest przywrócenie pełnej objętości ruchów dotkniętego stawu i siły otaczających go mięśni. Kompleks ćwiczeń dla pacjenta jest wybierany przez lekarza terapii ruchowej, w zależności od indywidualnych cech przebiegu choroby. Początkowo sesje powinny być prowadzone pod nadzorem metodologa, a później, gdy pacjent pamięta technikę i kolejność ćwiczeń, może zrobić to sam w domu.

Z reguły podczas pierwszych 7-14 dni unieruchomienia pacjentowi zaleca się ściskanie / rozluźnianie palców po kolei w pięść, a także zginanie / nieugięcie nadgarstka.

Po 2 tygodniach, w przypadku braku bólu, pacjent może wykonać ostrożne ruchy ramieniem.

W czwartym-piątym tygodniu ruchy w stawie są dozwolone ze stopniowym zwiększaniem ich objętości - wycofaniem, redukcją, zgięciem, wyprostowaniem, rotacją, aż staw w pełni przywróci jej funkcje. Nawet po tym, po 6-7 tygodniach, możesz podnosić rzeczy najpierw małą wagą, stopniowo ją zwiększając.

Niemożliwe jest wymuszenie zdarzeń, co może prowadzić do osłabienia mankietu rotatorów łopatki i powtarzających się dyslokacji. Jeśli ból wystąpi na jakimkolwiek etapie rehabilitacji, należy tymczasowo przerwać ćwiczenia i po chwili rozpocząć je ponownie.

Wniosek

Zwichnięcie barku jest jednym z najczęstszych obrażeń w praktyce lekarza urazowego. Główną przyczyną tego jest upadek na prostej ręce, na boki, podniesiony lub wyciągnięty do przodu. Objawy zwichnięcia - silny ból, brak ruchów w dotkniętym stawie i jego deformacja, widoczne gołym okiem. W celu weryfikacji diagnozy z reguły przeprowadza się radiografię, w skomplikowanych przypadkach stosuje się inne metody wizualizacji - obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego.

Główną rolę w leczeniu tego stanu odgrywa korekcja uszkodzonego stawu, przywrócenie zgodności jego powierzchni stawowych. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki znieczulające i unieruchamia staw.

Rehabilitacja jest bardzo ważna, kompleks środków, które zaczynają wykonywać natychmiast po nałożeniu bandaża unieruchamiającego i kontynuować aż do pełnego przywrócenia funkcji stawu. Obejmuje metody fizjoterapii, które pomagają w znieczuleniu, zmniejszają obrzęk, aktywują przepływ krwi i procesy regeneracji w obszarze uszkodzeń, a także ćwiczą fizykoterapię, która pomaga przywrócić objętość ruchów stawu. Wykonuj te procedury powinny być pod nadzorem lekarza, z pełnym poszanowaniem jego zaleceń. W takim przypadku leczenie będzie najskuteczniejsze, a choroba zniknie w najkrótszym możliwym czasie.

Specjalista kliniki "Moskiewski lekarz" opowiada o zwichnięciu barku:

Zwyczajowe zwichnięcie barku

Zwyczajowe zwichnięcie barku - stan patologiczny, w którym po pierwotnym traumatycznym zwichnięciu barku, pacjent doświadcza powtarzających się dyslokacji w wyniku małego wysiłku fizycznego. Rozwija się w normalnych ruchach, w przypadku braku przemocy. Przejawia się w bólu, deformacji i niemożności ruchów w stawie barkowym. Z reguły łatwo jest zresetować, często obserwuje się spontaniczny powrót. Diagnozę przeprowadza się na podstawie wywiadu, danych klinicznych i wyników badań radiologicznych. Leczenie zachowawcze jest zwykle nieskuteczne, wymagana jest operacja.

Zwyczajowe zwichnięcie barku

Nawykowe zwichnięcie barku to powtarzające się ciągłe oddzielanie stawowych powierzchni głowy barku i jamy stawowej łopatki, które powstają po zwykłym traumatycznym zwichnięciu barku. Według różnych danych, wynik wynosi 12-17% traumatycznych dyslokacji. Zwykle wykrywane u osób w wieku produkcyjnym (20-40 lat), mężczyźni cierpią 4-5 razy częściej niż kobiety. Prawostronne dyslokacje nawykowe są częściej obserwowane w przypadku lewostronnego, ewentualnie obustronnego uszkodzenia. Złe leczenie zachowawcze wymaga zwykle interwencji chirurgicznej. Leczeniem tego stanu patologicznego zajmują się traumatolodzy.

Przyczyny zwykłego zwichnięcia barku

Ustalono, że rozwój tej patologii jest ułatwiony przez uszkodzenie wargi stawowej (uraz Bankarta). Warga Chrząstka stawowa jest włóknem formy, która jest przymocowana do kostną panewkę jamy łopatki, dzięki czemu powierzchnia wklęsła głębsze stawu barkowego i zapobiega odłączeniu ramienia głównego i wnęk ostrza Gdy intensywne ruchy. Ponadto pacjenci z nawykowymi zwyrodnieniami często mają ubytki boczno-boczne głowy kości ramiennej z powodu złamania kompresyjnego, które nie zostało wykryte podczas pierwotnego traumatycznego przemieszczenia.

Czynniki predysponujące to brak unieruchomienia, niedostateczne lub zbyt krótkotrwałe unieruchomienie, a także obecność wczesnego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach struktury stawów tkanek miękkich uszkodzone podczas traumatycznego zwichnięcia nie mają czasu na całkowite wyleczenie. Tworzą obszary bezużywania i szorstkich, trwałych blizn. Występuje nierównowaga mięśni, staw staje się niestabilny. Prawdopodobieństwo rozwoju nawykowych zwichnięć również wzrasta wraz z pewnymi indywidualnymi cechami struktury stawu barkowego, na przykład lekko wklęsłą, płaską jamą stawową.

Bezpośrednią przyczyną powtarzających się dyslokacji są zazwyczaj ruchy odwodzenia, rotacja zewnętrzna i ruch barków. Często obserwuje się kombinację dwóch lub trzech wymienionych ruchów, skręcenia powstające w wyniku ruchu jednokierunkowego są mniej powszechne (na przykład tylko odwodzenie lub tylko rotacja). Wśród typowych czynności, które powodują nawykowe zwichnięcia - ubierania, podnoszenia rąk, ciągnięcia po poprzeczce, podnoszenia ciężarów itp. Czasami w snieśle pojawia się dyslokacja. Zwykle im częściej powtarzane jest zwichnięcie, tym łatwiej powstaje. W tym przypadku liczba dyslokacji może się znacznie różnić - od 2-3 do kilkudziesięciu razy.

Objawy nawykowego zwichnięcia barku

W większości przypadków pacjenci dostosowują zwyczajowe dyslokacje samodzielnie lub z pomocą rodziny. Powodem pójścia na pogotowie jest zwykle niepowodzenie, gdy próbuje się przywrócić. Jeśli pacjent znajdzie się w stanie innej dyslokacji, następuje charakterystyczne zniekształcenie stawu barkowego (w miejscu głowy definiowane jest obniżenie). Pacjent trzyma chore ramię w zdrowiu. Ruch w stawie barkowym jest niemożliwy, przy próbie biernych ruchów ustala się opór sprężystości. Nasilenie zespołu bólowego może się znacznie różnić - od ostrych bólów po nieznaczną bolesność. Obrzęk tkanek miękkich jest nieobecny.

Poszukiwanie pomocy medycznej w stanie remisji następuje z reguły po kilku (czasami kilkudziesięciu) powtarzających się dyslokacjach. W takich przypadkach nie stwierdza się patologii. Diagnoza została postawiona na podstawie wywiadu, starych zdjęć rentgenowskich i wyciągów z historii medycznej. W niektórych przypadkach, zamazany zanik mięśni, a także zmniejszony ból i wrażliwość skóry w okolicy stawu. Często objawia ograniczenie ruchu, zarówno ze względu na łagodną ciężką przykurcze blizny i obawa ponownego zwichnięcia - działa dość stereotypu silnika, w którym pacjenci przyzwyczaić, aby uniknąć ruchów, które może wywołać nawrót choroby.

Aby dokładniej ocenić stan gęstych struktur, zalecane jest prześwietlenie stawu barkowego. W tym przypadku defekt można zdefiniować na tylno-bocznej powierzchni głowy kości ramiennej (występuje tylko przy specjalnych fałdach z obrotem łopatki, czasami wymaga kilku ujęć, aby ujawnić zmiany patologiczne). Możliwe jest zwiększenie odległości między górną częścią łopatki a gałką oczną, jak również uszkodzenie krawędzi jamy stawowej.

Jeżeli dane radiologiczne z jakiegoś powodu nie są wystarczające do określenia taktyki dalszego leczenia, pacjenci są kierowani do CT stawu barkowego. Aby uzyskać informacje na temat stanu struktur tkanek miękkich, należy wykonać rezonans magnetyczny stawu barkowego. Jeśli to konieczne, przeprowadź artrografię kontrastową. Jeśli istnieje możliwość i odpowiednie wskazania, należy przeprowadzić artroskopię diagnostyczną, która pozwoli na szczegółowe zbadanie połączenia za pomocą specjalnej komory.

Leczenie nawykowych naruszeń ramion

Terapia zachowawcza nawykowych zwyrodnień jest w większości przypadków nieskuteczna. Jednak przy niewielkiej liczbie dyslokacji (nie więcej niż 2-3) można spróbować wyznaczyć specjalny kompleks terapii ruchowej i masażu, aby wzmocnić mięśnie obręczy barkowej. W tym samym czasie podczas zabiegu należy ograniczyć obrót zewnętrzny i porwanie w stawie barkowym. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i dużej liczbie dyslokacji jedynym niezawodnym środkiem jest chirurgia.

Istnieje około 200 technik chirurgicznych do leczenia tej patologii. Wszystkie metody chirurgiczne można podzielić na 4 grupy: operacje mające na celu wzmocnienie kapsuły stawu; chirurgia plastyczna na mięśniach i ścięgnach; operacje osteoplastyczne i operacje z wykorzystaniem przeszczepów; kombinowane metody, łączące elementy kilku wymienionych technik. Najczęściej jest to operacja Bankarta w którym ustala chirurg tworzy chrzęstnej wargi kapsułki łącznej stawu walca ograniczającego nadmierną ruchliwość głowy kości ramiennej.

Operację Bankarta można prowadzić zarówno w klasyczny sposób (poprzez normalne cięcie), jak i przy pomocy sprzętu artroskopowego. W tym ostatnim przypadku w obszarze stawu wykonuje się dwa małe nacięcia o długości 1-2 cm, artroskop i manipulatory wprowadza się przez nacięcia, po czym wszystkie niezbędne elementy interwencji chirurgicznej wykonuje się pod kontrolą wzroku. Zastosowanie techniki artroskopowej może znacznie zmniejszyć traumatyczny charakter operacji, zminimalizować ryzyko powikłań i skrócić czas rehabilitacji pacjenta. Obecnie technika ta staje się złotym standardem w leczeniu nawykowych zwichnięć barku.

Oprócz tego istnieją inne metody, pokazane z pewnymi zmianami patologicznymi w stawie lub stosowane w przypadku braku artroskopowego sprzętu. Wśród tych technik dotyczy operacji Boycheva Weinstein operacja Plyatt kit działania, eksploatacji i Friedland t. D. Wszystkie zabiegi były wykonywane rutynowo w środowisku szpitalnym, po wymaganym badaniu.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są masaże, terapia ruchowa i fizjoterapia, w tym terapia amplipulsem, ozocerytem, ​​magnetoterapią i UHF. Do bólu stosuj fonoforezę z analgin. Immobilizacja jest zwykle zatrzymywana przez miesiąc. Następnie rozpoczyna się stopniowy rozwój stawu za pomocą terapii ruchowej (w tym ćwiczeń w basenie) i fizjoterapii. 2-3 miesiące po operacji nacisk kładziony jest na przywrócenie amplitudy ruchów stawu i trening mięśni mięśnia obręczy barkowej, za pomocą specjalnych ćwiczeń i ćwiczeń na symulatorze. Pełne odzyskiwanie z reguły następuje w ciągu 3-8 miesięcy od momentu operacji.

Powtarzające się zwichnięcie na ramionach

Najbardziej mobilne w ludzkim ciele są stawy barkowe. Dzięki ich urządzeniu możemy podnieść rękę, wziąć ją na jedną lub drugą stronę, sięgnąć po szyję lub głowę. To ich ogromna mobilność znacznie ułatwia obecność różnorodnych funkcji naszych rąk, dzięki czemu jesteśmy w stanie wykonywać wiele działań i zdobywać różnorodne umiejętności.

Ruch w stawie barkowym może odbywać się w trzech płaszczyznach. Jednak w przypadku takiej specjalnej super-mobilności to połączenie musi być opłacone przez jego niską stabilność. Jest tak umieszczona, by powierzchnia styku pomiędzy kostną panewkę łopatki ustnej i głowy kości ramiennej jest niewielki, a nawet obecność chrzęstnej krawędzi otaczającej go lekko zwiększa obszar kontaktu między połączonymi komponentami, nie daje wystarczającej stabilności stawu barkowego. Właśnie dlatego stabilność tej części układu mięśniowo-szkieletowego jest często naruszana, a osoba ma zwichnięcie ramienia (lub głowy kości ramiennej, stawu ramiennego). Według statystyk, taka trauma stanowi około 55% wszystkich traumatycznych dyslokacji.

W tym artykule poznamy główne przyczyny, rodzaje, objawy i metody diagnozy i leczenia zwichnięć barku. Informacje te pomogą z czasem podejrzewać obecność takiej traumy, właściwie zapewnią pomoc ofierze i podejmą właściwą decyzję o konieczności obowiązkowego leczenia traumatologa.

Trochę historii

W 2014 roku w czasopiśmie Injury publiczność poznała jeden interesujący fakt naukowy związany z dyslokacją barków. Grupa włoskich naukowców pod kierownictwem M. Bevilacqua przeprowadziła badanie Całunu Turyńskiego. Eksperci zauważyli, że pomiędzy poziomem barku, ramienia i przedramion odcisku ciała Chrystusowego istnieje zasadnicza asymetria, a kręgosłup nie jest odchylony na bok. Taki układ kości można zaobserwować tylko w przypadku przesunięcia przednio-tylnego głowy kości ramiennej od stawu. Najprawdopodobniej taki uraz został uzyskany ukrzyżowany w czasie, gdy został usunięty z krzyża.

Trochę anatomii

Staw barkowy składa się z trzech kości:

jama stawowa łopatki, głowa kości ramiennej, jama stawowa obojczyka.

Należy zauważyć, że jama stawowa obojczyka nie jest anatomicznie połączona ze stawem barkowym, ale jego obecność w dużym stopniu wpływa na jego funkcjonalność.

Kształt głowy kości ramiennej pokrywa się z kształtem jamy stawowej łopatki, wzdłuż krawędzi której znajduje się wałek chrząstki chrzęstnej - wargę stawową. Ten element dodatkowo przytrzymuje stawową głowę kości w stawie.

Ogólnie rzecz biorąc, kapsułka stawu barkowego jest utworzona z cienkiej kapsułki i systemu więzadeł stawowych, które ciasno łączą się z nią, pogrubiając ją. Kapsuła stawowa składa się z tkanki łącznej, która zapewnia unieruchomienie głowy kości ramiennej w jamie stawowej. Staw barkowy wsparty jest na następujących więzadłach:

składa się z trzech wiązek (górny, środkowy i dolny) więzadła stawowo-ramiennego, więzadła korpusowo-ramiennego.

Dodatkowa stabilność stawu barkowego jest przymocowana do otaczających mięśni:

Mięśnie wraz ze ścięgnami tworzą obrotowy mankiet wokół stawu barkowego.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną zwichnięcia stawu barkowego jest uraz. Normalnie w tym stawie wykonywane są ruchy o charakterze skręcania lub odwracania, a przekroczenie ich amplitudy prowadzi do wyjścia głowy stawu z jamy stawowej łopatki. Aby spowodować taki uraz może spaść na rękę, ostry, intensywny i nieudany ruch.

Niektóre dodatkowe czynniki mogą przyczynić się do pojawienia się zwichnięcia stawu barkowego:

Często powtarzane rozciąganie więzadeł i kapsułek stawu. Takie czynnikiem predysponującym jest szczególnie charakterystyczne dla sportowców biorących udział w tenisa, piłki ręcznej, siatkówki, rzucanie pocisków, pływanie i sporty lub podobnych ludzi pewnych zawodów, aktywności zawodowej jest związany z powtarzaniem kilku zbędnych ruchów. Częstych i powtarzających się urazów barkowych wiązadeł istotnie zmniejsza stabilność i przemieszczenie może wystąpić jakiekolwiek drobne urazowego dvizhenii.Displaziya kostną panewkę jamy łopatki. U niektórych osób od urodzenia jama stawowa łopatki jest nadmiernie mała, ma słabo uformowaną dolną część (z hipoplazją) lub jest pochylona do przodu lub do tyłu. Takie to nieprawidłowości i niektóre inne rzadko obserwowane budowa anatomiczna lub układ prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia nadmiernej ruchomości stawów dyslokacji plecha.Generalizovannaya. Odchylenie od normy obserwuje się u 10-15% osób i wyraża się w nadmiernej amplitudzie ruchów stawu.

Rodzaje dyslokacji

Zwichnięcie stawu barkowego może być:

nie traumatyczne - arbitralne lub przewlekłe (patologiczne), traumatyczne - spowodowane przez traumatyczne skutki.

Urazowe zwichnięcie może być nieskomplikowany lub skomplikowany (w obecności dodatkowych zmian: złamanie narusza integralności skóry, ścięgien łez, dużych naczyń lub nerwów).

W zależności od czasu trwania oddziaływania czynnika traumatycznego, przemieszczenie barku może być:

świeże - od momentu uszkodzenia, nie więcej niż 3 dni minęło, nieświeże - od czasu uszkodzenia, do 5 dni minęło, stary - ponad 20 dni minęło od uszkodzenia.

Ponadto zwichnięcie stawu barkowego może być:

pierwotne traumatyczne, powtarzające się (patologicznie przewlekłe).

W zależności od umiejscowienia, które zajmują kości stawu po urazie, należy rozdzielić takie rodzaje dyslokacji:

Dyslokacja przednia (podjęzykowa i podobojczykowa). Takie obrażenia obserwuje się w 75% przypadków. W przypadku podrzędnego zwichnięcia przedniego głowa kości ramiennej odchyla się do przodu i, jak to jest, wykracza poza proces w kształcie dzioba znajdujący się na łopatki. Przy podskórnym zwichnięciu przednim głowa kości odchyla się dalej i wchodzi do obojczyka. Dyskomocji barków towarzyszy tzw. Obrażenie Bancrata - podczas urazu głowa kości rozrywa brzeg stawu przedniej części jamy stawowej łopatki. W ciężkich przypadkach takim urazom może towarzyszyć pęknięcie torebki stawowej, zwichnięcie tylne (podostre i podakromowe). Takie obrażenia są bardzo rzadkie - tylko 1-2% przypadków. Zwykle powstają, gdy spadasz na wyciągniętą rękę. Kiedy głowica takie przemieszczenia stawowej kości odłącza wargi na tylną część kostną panewkę lopatki.Podmyshechny wnękę (lub dolnej), zwichnięcia. Takie obrażenia występują w 23-24% przypadków. Przy takich dyslokacjach opada głowa kości ramiennej. Z tego powodu pacjent nie może opuścić uszkodzonego ramienia i stale utrzymuje go ponad ciałem.

Objawy

W momencie przemieszczenia kości ofiara ma ostry i intensywny ból w okolicy stawu barkowego. Natychmiast po tym, z powodu przemieszczenia głowy, funkcje ręki zostają zakłócone. Złącze traci zwykłą gładkość swoich form, a kończyna górna i ramię mogą odchylać się na bok. Kiedy czujesz obszar obrażeń, głowa kości ramiennej nie jest ustalana w zwykłym miejscu.

Po otrzymaniu przemieszczenia ramię może się odkształcić i stwardnieć, a porównując zdrowe i zdrowe ramię, ujawnia się ich asymetria w stosunku do kręgosłupa. Ponadto istnieje znaczące lub całkowite naruszenie mobilności stawów.

Gdy uszkodzenie nerwów zwichnął ramię mogą towarzyszyć zaburzenia funkcji czuciowych i ruchowych innych działów hand - palców i dłoni. W niektórych przypadkach, gdy występuje takie urazy do osłabienia impulsu tętnicy promieniowym. Ten objaw spowodowany jest tym, że przesuwająca się głowa kości ramiennej ściska naczynie.

Główne objawy zwichnięcia stawu barkowego:

Ostry ból podczas przemieszczania powierzchni stawowych i kłucie po urazie o różnej intensywności, pogarsza ruchu, obrzęk tkanek miękkich, krwotoki pod skórą w obszarze uszkodzenia, wspólnego odkształcenia, znaczącym zmniejszeniem ruchliwości, wrażliwości naruszenia przedramienia lub ręcznie innych działach.

Kiedy cierpi dyslokacja i stan torebki stawowej. W przypadku braku obróbki zwiększa się w niej ilość włóknistych formacji i traci swoją elastyczność. Niefunkcjonujące mięśnie z powodu urazu, zlokalizowane wokół stawu, stopniowo zanikają.

W niektórych przypadkach przemieszczeniu stawu barkowego towarzyszy uszkodzenie integralności tkanek miękkich. W odpowiedzi na takie uszkodzenie pacjent odczuwa silny ból, ale z przewlekłym lub nawracającym urazem ból jest mniej wyraźny lub całkowicie nieobecny.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc ułatwi stan pacjenta, gdy ramię zostanie zwichnięte.

Aby zmniejszyć bolesne odczucia i zapobiec pogorszeniu się zwichnięcia barku, ofiara powinna otrzymać opiekę przedszpitalną:

Uspokojenie pacjenta i podanie dłoni rannych najdogodniejszy polozhenie.Akkuratno zostać odezhdu.Dat pacjent ma działanie przeciwbólowe leku (nimesulidu, ibuprofenu, Analgin, Ketorol albo Paracetamol in.), Albo domięśniowo wykonać inektsiyu.Pri proces gojenia one dostępne rozwiązania antyseptyczne i sterylny bandaż binta.Obezdvizhit uszkodzony przegub za pomocą trójkątnej bandaż (kawałek tkaniny, w postaci trójkąta równoramiennego). Może być wykonany z improwizowanych środków. W przypadku osoby dorosłej jej wymiary powinny wynosić 80/80/113 cm lub więcej. Przedramię umieszcza się na chustce tak, aby jego środkowy kąt lekko sięgał łokcia. Brzegi bandaży są uniesione i związane za szyją w taki sposób, że bandaż podtrzymuje ramię zgięte w łokciu. Część tkanki zwisającej z łokcia jest przymocowana szpilką na przedzie. W przypadku przemieszczenia pod pachą ten bandaż unieruchamiający jest niemożliwy do nałożenia, ponieważ ofiara nie może opuścić jego ramienia. Gdy takie urazy pacjent musi być przetransportowany do maksymalnej shchadjashche terapeutycznego uchrezhdenie.Dlya zmniejszenia bólu i obrzęku zmniejszenia zastosowane do obszaru szkody lodzie. Powinien być usuwany co 15 minut przez 2 minuty, aby zapobiec odmrożeniom. Pamiętaj, że w przypadku skręcenia i inne kontuzje doprowadzenia ciepła do obszaru dotkniętego w pierwszych dniach nelzya.Ne powinien próbować wyprostować przemieszczone niezależnie. Procedura ta może być wykonywana tylko spetsialistom.Vyzvat „wkrótce” lub jak najszybciej ostrożnie transportować poszkodowanego w pozycji siedzącej na stacji awaryjnego lub pogotowie innego szpitala. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, nawet jeśli ból stał się mniej wyraźny. Pamiętaj, że zwichnięcia ramion powinny być poprawione w pierwszych godzinach po urazie. Im więcej czasu minęło od traumatycznej sytuacji, tym trudniej jest przeprowadzić korektę.

Do którego lekarza się zgłosić

Jeżeli w okolicy barku wystąpi ostry ból w momencie urazu, obrzęku lub upośledzenia funkcji ręki, w ciągu pierwszych godzin należy skontaktować się ze specjalistą od urazów ortopedycznych. Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta, lekarz przepisze wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach. Jeśli to konieczne, badanie można uzupełnić o wyznaczenie MRI.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przemieszczenie ramienia, lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. Podczas badania palpacyjnego obszaru urazu specjalista może wykryć przesunięcie głowy kości ramiennej od zwykłego miejsca. Ponadto lekarz przeprowadza serię testów w celu ustalenia obecności uszkodzeń nerwów i naczyń głównych.

Aby potwierdzić diagnozę, wyjaśnić szczegóły urazu i zidentyfikować możliwe uszkodzenie uboczne (na przykład złamanie), zdjęcia rentgenowskie są przypisane w dwóch projekcjach. W przypadku przewlekłych dyslokacji zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu barkowego.

Leczenie

Taktyki leczenia dyslokacji ramion są w dużej mierze zdeterminowane charakterem szczegółów traumy, które są określane na zdjęciach rentgenowskich. Początkowo podejmowane są próby zamknięcia głowy kości ramiennej, ale jeśli są nieskuteczne, pacjent może zalecić wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Należy zauważyć, że w pierwszych godzinach po urazie dyslokacje odzyskują znacznie łatwiej. Następnie mięśnie kurczą się, a eliminacja uszkodzeń staje się znacznie trudniejsza, ponieważ uniemożliwiają powrót głowy stawu do powierzchni stawu.

Zamknięte zwichnięcie

Aby skorygować zwichnięcie stawu barkowego, można zastosować różne metody:

według Kocher, według Janelidze, według Hipokratesa, według Mukhin-Kot, według Rockwood i innych.

Początkowo podejmowane są próby wyeliminowania przemieszczenia kości w znieczuleniu miejscowym w celu skorygowania zwichnięcia barku. Metoda korekcji ustalana jest indywidualnie przez lekarza i zależy od obrazu klinicznego przemieszczenia powierzchni stawów.

Jeśli próba zamknięcia repozycjonowania pod wpływem znieczulenia miejscowego pozostaje nieskuteczna, to powtarza się po znieczuleniu dożylnym, zapewniając dostateczne rozluźnienie mięśni. Efekt ten można osiągnąć przez wprowadzenie specjalnych leków - zwiotczających mięśnie.

Po pomyślnym dopasowaniu stawu barkowego, które zawsze powinno być potwierdzone przez kontrolne zdjęcie rentgenowskie, wykonuje się unieruchomienie. Wcześniej, w tym celu, pacjent otrzymał bandaż z gipsu na Deso lub Smirnov-Weinstein. Jednak ich noszenie przez długi czas dawało tej osobie dużo niedogodności i, jak się później okazało, takie całkowite unieruchomienie było niepotrzebne. Teraz, w celu praktycznego unieruchomienia stawu barkowego, można użyć praktycznych i wygodnych opatrunków na zawiesie. Czas ich noszenia wynosi około 3-4 tygodni.

Co do zasady, po redukcji głowy kości ramiennej w miejscu ból jest niewielki, ale po kilku dniach można całkowicie wyeliminować. Nieobecność bólu często prowadzi do tego, że pacjent świadomie odmawia nosić urządzenie i następnie nieprzestrzegania zaleceń lekarskich unieruchomienie może prowadzić do pojawienia się nawracającego zwichnięcia. Jej wygląd w związku z tym, że uszkodzone części torebki stawowej nie ma wystarczającej ilości czasu do „porośnięte”, aby zapewnić stabilność stawu barkowego.

W niektórych przypadkach, po redukcji dyslokacji do unieruchomienia stawu barkowego przy użyciu wariant unieruchomienia kierującego. Ta technika jest mniej wygodne dla pacjenta niż bandaż pasa nośnego, lecz pozwala na rozciąganie w przedniej kapsule, dociskane do przedniej obrąbka kości rozdarty. Podczas tego prawdopodobieństwo unieruchomienia wystarczające „prirastaniya” zwiększa obrąbka i prawdopodobieństwo wystąpienia nawracających przemieszczenie zmniejsza się.

Po przeprowadzeniu korekty, aby wyeliminować ból i zmniejszyć stan zapalny, pacjent otrzymuje niesteroidowe leki przeciwzapalne:

Meloksikam, Nurofen, Orthofen, Paracetamol, Nimesulide et al.

W ciągu pierwszych 2-3 dni do obszaru urazu należy stosować zimno, co pomaga zmniejszyć ból i obrzęk.

Po zdjęciu bandaża unieruchamiającego zaleca się program rehabilitacyjny dla pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli próby, aby zmienić położenie zamknięte pozostają nieskuteczne, chirurgicznego pacjentka przeszła operację polegającą na otworze złącza i zmniejszenia liczby otwartych z późniejszego zamocowania na powierzchniach stawowych stosując nici lavsanovyh lub igieł.

Leczenie z powtarzającymi się zwichnięciami ramion

Po przemieszczenie barku zawsze istnieje ryzyko powtórzenia tego samego urazu, nawet przy minimalnym obciążeniu stawów. Takie dyslokacje nazywa się powtarzanymi (nawykowymi) lub używają bardziej nowoczesnego terminu - "chroniczna niestabilność stawu barkowego". Rozwój tego stanu tłumaczy się tym, że po urazie struktury, które zachowały kość ramieniową, nie mogły w pełni powrócić do zdrowia i stały się niezdolne do pełnienia swoich funkcji w pełni.

Częściej powtarzające się dyslokacje pojawiają się u osób w wieku poniżej 30 lat, a jeśli pierwsza trauma wystąpiła w bardziej dojrzałym wieku, to takie powtarzające się uszkodzenia w przyszłości obserwuje się rzadziej. Jednakże, gdy dochodzi do dyslokacji w wieku dorosłym, jej nasilenie może się nasilać, a później może pojawić się u niej złamanie.

Co do zasady, jeśli występuje drugie zwichnięcie barku, to prawie zawsze następuje trzecie, czwarte itd. Jeśli nie ma odpowiadającego temu stanowi leczenia, ich ilość może osiągnąć imponujące wartości. Aby zapobiec ich pojawieniu się, możliwe jest jedynie wykonanie operacji w czasie.

Stabilizacja chirurgiczna stawu barkowego może być przeprowadzona różnymi metodami. Jednak złoty standard takiej interwencji uważany jest za działanie Bankarta. Teraz można go wykonać przez artroskopię i bez wykonywania klasycznego nacięcia. Aby wykonać ją na tyle, aby przebijać 2-3 1-2 cm, które zostaną wprowadzone artroskopu oraz niezbędne narzędzia. Podobna interwencja może być przeprowadzane nie tylko w przewlekłym wspólnej stabilności, ale także w dyslokacji podstawowych (np sportowców, aby zapewnić bardziej stabilną odzyskiwanie stawu barkowego).

Celem operacji Bankart jest stworzenie nowej krawędzi stawu. W tym celu stosuje się złącze wykonane ze wspólnej kapsułki, które jest zszyte z utrwalaczami kotwiącymi (wchłanialnymi lub niewchłanialnymi). Nowa warga stawu może być obszyta z przodu (jeśli jest przesunięta do przodu) lub z tyłu (jeśli kość jest przesunięta z tyłu). Jeśli to konieczne, w trakcie interwencji chirurg może wykonać eliminację zerwania supraspinatus lub podłużnych pęknięć wargi stawowej.

Aby naprawić nową wargę, zwykle wystarczą 3-4 zaciski. Nieodchłaniane stabilizatory kotwiące mają postać śruby i są wykonane ze stopów tytanu. Są włożone do kanału kości i pozostają w nim na zawsze. Co do zasady, utrwalacze wykonane z nowoczesnych stopów są dobrze tolerowane przez pacjentów, a ich obecności nie towarzyszy rozwój powikłań. Ponadto są w stanie zapewnić bardziej niezawodną fiksację.

Kwas polisiarczkowy jest używany do wytwarzania resorbowalnych utrwalaczy. Mogą mieć wygląd śruby lub klina, który po obrocie jest przyczepiony do kości. Po wprowadzeniu do kości utrwalacze rozpuszczają się po kilku miesiącach i zastępowane są tkanką kostną.

Wybór tego lub innego rodzaju stabilizatorów zakotwiczenia jest określany przez chirurga operacyjnego i zależy od przypadku klinicznego. Następnie lekarz powinien poinformować pacjenta o swoim wyborze. Po zakończeniu operacji Bankart pacjent otrzymuje opatrunku unieruchamiającego, a po jego usunięciu zaleca się przeprowadzenie kursu rehabilitacyjnego.

W niektórych rzadszych przypadkach wyeliminować zwykłe dyslokacje ramię prowadzi przeprowadzenie innych procedur chirurgicznych (np osteotomii naprawczych z dysplazją panewki osteosyntezy złamanie zagłębienia usuwania ostrza kości przy przeszczepach graft z grzebienia biodrowego itd). Najbardziej odpowiedni rodzaj interwencji w tak skomplikowanych sytuacjach określa lekarz prowadzący.

Rehabilitacja

Program odzyskiwanie z przemieszczeniem ramion zawierają fizjoterapię (amplipulsem, kąpiele parafinowe, elektroforezę stymulacji elektrycznej mięśni, itp.), Masa i gimnastykę leczniczą. rehabilitacja rozpoczyna się po usunięciu unieruchomienia bandaże i składa się z następujących okresów:

Aktywacja funkcji uszkodzonych i „stagnacja” podczas unieruchomienia mięśni - około 3 tygodni, przywrócenie funkcji stawu barkowego - około 3 miesięcy, wieńczący przywrócenie funkcji stawów - około sześć miesięcy.

Pacjent musi się przygotować na to, że przywrócenie funkcjonalności stawu barkowego po jego przemianie zajmuje dużo czasu. Czas trwania rehabilitacji tłumaczy się tym, że poszkodowany staw w celu pełnego wyleczenia wymaga długiego "odpoczynku".

Wszystkie ćwiczenia do ćwiczeń fizjoterapeutycznych powinny być prowadzone pod nadzorem doświadczonego lekarza lub instruktora. Do złącza można przykładać jedynie ładunki o mniejszych obciążeniach, a ruchy należy wykonywać tak ostrożnie, jak to tylko możliwe.

W pierwszych tygodniach rehabilitacji pacjent będzie musiał wykonać 10 zgięć i wysunięcie ręki w stawie łokciowym i dłoni. Ponadto ćwiczenia mogą być prowadzone w celu podniesienia rąk do przodu i rozcieńczenia na boki. Na pierwszych etapach kontuzjowanej ręki możesz pomóc zdrowiu.

W ciągu dwóch tygodni do tego zestawu ćwiczeń można dodać wycofanie zgięcia w stawach łokciowych na boki oraz naprzemienne podnoszenie i opuszczanie ramion. Następnie pacjentowi można pozwolić na ruchy obrotowe rąk i ich chowanie za plecami, ćwiczenia z kijem gimnastycznym itp.

Pamiętaj! Jeśli ból narasta wraz z narastaniem obciążenia, aktywność powinna zostać chwilowo zatrzymana i skonsultowana z lekarzem.

Zwichnięcie barku jest częstym urazem i może mu towarzyszyć wiele komplikacji. W przyszłości takie uszkodzenie może prowadzić do chronicznej niestabilności stawu barkowego, co wymaga wykonania operacji chirurgicznej. Dlatego pojawienie się zwichnięcia stawu barkowego powinno zawsze stać się przyczyną natychmiastowego wezwania lekarza do właściwego leczenia i pełnego przebiegu rehabilitacji.

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malyshevą ", w sekcji" O medycynie ", mówią o zwykłym zwichnięciu ramienia:

Nawykowe zwichnięcie barku. Jak przywrócić ramię do miejsca

Lekarz ortopeda-traumatolog I. Zasadnjuk opowiada o stałym zwichnięciu barku:

Specjalista kliniki "Moskiewski lekarz" mówi o zwichnięciu barku:

Sprawdź popularne artykuły

Zwichnięte ramię

jest patologiczną sytuacją, w której powierzchnie stawowe kości ramiennej i łopatki są całkowicie lub częściowo (

) tracą kontakt. W tym przypadku, pod działaniem przemieszczonych kości, może wystąpić pęknięcie torebki stawowej i aparatu więzadłowego odpowiedniego regionu. Pomimo powszechnej opinii, przesunięcie stawu utworzonego przez obojczyk i łopatkę nie należy do tej kategorii traumatologicznych patologii.

Zwichnięcie barku jest najczęstszą dyslokacją dużych stawów w praktyce medycznej. Według niektórych statystyk ta dolegliwość występuje w 50-60% całkowitej liczby dyslokacji. Wynika to z niektórych anatomicznych i fizjologicznych cech tego obszaru, które determinują jego funkcjonalny i strukturalny potencjał. Staw barkowy, który jest ruchomym stawem dwóch kości, jest najbardziej ruchomym stawem w ludzkim aparacie lokomotorycznym, ponieważ jest zdolny do wykonywania ruchów o dużej amplitudzie we wszystkich płaszczyznach. Ta struktura zapewnia efektywność kończyny górnej, ale znacznie osłabia samą staw.

Staw barkowy jest narażony na duże ryzyko zwichnięcia z następujących powodów:

wysoki stopień ruchomości stawu; stosunkowo mały obszar kontaktu między powierzchniami stawowymi; stosunkowo duża torebka stawowa; torebka stawowa jest wystarczająco cienka; częste obrażenia kończyny górnej podczas upadku. W większości przypadków przemieszczenie barku jest konsekwencją wpływu intensywnego urazu na kończynę górną i staw. Może się to zdarzyć podczas upadku z odsłoniętymi, wyciągniętymi lub schowanymi rękami.

Na tle dużego stopnia swobody stawu barkowego możliwe są różne warianty przesunięcia kości ramiennej w stosunku do jamy stawowej łopatki. Jednak pomimo kilku możliwych pozycji, w prawie 98% przypadków dochodzi do przesunięcia kości przedniej.

Ludzie, którzy w przeszłości cierpieli na zwichnięcie stawu ramiennego, często dość często napotykają problem powtarzających się lub nawet nawykowych zwichnięć. Wynika to z faktu, że podczas początkowego urazu doszło do pęknięcia torebki stawowej i aparatu więzadłowego, lub faktu, że przemieszczenie zostało skorygowane i wyleczone niepoprawnie.

Zwichnięcie w stawie barkowym rzadko stanowi poważne zagrożenie dla ludzkiego życia. Jednak jeśli ta patologia jest połączona z

kości ramiennej lub łopatki, w tkankach miękkich, dużych naczyniach krwionośnych i nerwach znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie mogą wystąpić uszkodzenia pourazowe.

Przemieszczenie ramienia jest dość poważną patologią, która wymaga odpowiedniego leczenia i prawidłowego postępowania, ponieważ nieprzestrzeganie tych warunków lub działania przez niedostatecznie wykwalifikowany personel może spowodować wiele komplikacji,

Anatomia stawu barkowego

Połączenie barku zapewnia ruchome połączenie wolnej kończyny górnej z paskiem kończyny górnej utworzonym przez łopatkę, obojczyk i odpowiednie mięśnie, więzadła i ścięgna.

Anatomiczna, fizjologiczna i funkcjonalna integralność stawu barkowego jest wspierana przez następujące struktury:

więzadła stawowo-ramienne; kapsuła stawowa; mięśnie obręczy barkowej; ujemne ciśnienie śródstawowe; staw między powierzchniami stawowymi. Następujące kości biorą udział w tworzeniu stawu barkowego: Kość barkowa. Jest to długa rurowa kość, która tworzy górną część szkieletu wolnej kończyny górnej. Na jego górnym końcu znajduje się głowa stawu, która bezpośrednio uczestniczy w tworzeniu stawu barkowego. Głowa jest sferyczna, dzięki czemu jest w stanie wykonywać ruchy niemal we wszystkich płaszczyznach. Głowa przechodzi w cieńszą część kości, zwaną anatomiczną szyjką barku. Ramię. Jest to płaska trójkątna kość, która znajduje się za klatką piersiową, a na bocznym (zewnętrznym) rogu znajduje się jama stawu. Wymiary panewki w stosunku do głowy kości ramiennej obszarze wystarczająco małe, aby zapewnić maksymalną swobodę ruchów w stawie, ale osłabia samego stawu, ponieważ zmniejsza powierzchnię kontaktu i wspólnej siły. Wzdłuż obwodu jamie kostną panewkę stawową warga - tworzenie elastyczne tworzą chrząstki, który służy do wzmocnienia przegub (zwiększa się obszar podciśnienia, jednak ze względu na swoją elastyczność ma niewielki wpływ na ruchliwość stawów). Powyżej i powyżej jamy stawowej znajduje się łukowaty proces łopatki. Powyżej i za jamą stawową znajduje się akromion - wzrost kości, który uczestniczy w tworzeniu stawu z obojczykiem (stawem obojczykowo-obojczykowym). Umieścić styk powierzchni tych dwóch kości jest otoczony przez tkanki łącznej stawu na kapsułkę (kapsułki), które pełni funkcję utrzymania struktury złącza i zapewnia jego szczelność, która jest niezbędna do odpowiedniego działania kilku mechanizmów. Kapsułka jest przymocowana do anatomicznej szyi kości ramiennej i do krawędzi jamy stawowej łopatki. W ten sposób pokrywa i obejmuje głowę kości ramiennej, wewnętrzną powierzchnię jamy stawowej łopatki, a także wargę stawową.

Dodatkową wytrzymałość stawu barkowego daje szereg więzadeł, których włókna rozciągają się wzdłuż worka wspólnego. Należy jednak pamiętać, że więzadło barku jest stosunkowo delikatne i małe. Dzięki temu uzyskuje się wysoką ruchomość stawu, ale zmniejsza się odporność na urazy.

Staw barkowy jest wzmocniony następującymi więzadłami:

Więzadło beleczkowo-ramienne. Więzadło żółciowo-ramienne jest najpotężniejszym włóknistym więzadłem stawu barkowego. Utworzyła włókien tkanki łącznej, wplecione torebki stawowej, które rozciągają się od kości kruczej procesu ostrza do anatomicznych szyi i większej guzowatości kości ramiennej. To więzadło wzmacnia górną i przednią część worka wspólnego. Więzadła stawowo-ramienne. Istnieją trzy więzadła stawowo-ramienne, które rozciągają się od stawu barkowego do anatomicznej szyi kości ramiennej. Te więzadła wzmacniają przednią część worka wspólnego. Najważniejsze dla dyslokacji jest dolne więzadło stawowo-ramienne, które najczęściej jest przerywane przez przesunięcie przodu głowy kości ramiennej. Ponadto należy zauważyć, że wiązadło brzuch-akrom, które rozciąga się od łopatki w kształcie dzioba do akromionu. Nie uczestniczy bezpośrednio w tworzeniu stawu barkowego, ale tworzy łuk ramienia, a także jest jednym z mechanizmów ochrony stawu przed wpływami zewnętrznymi.

Oprócz aparatu więzadłowego wytrzymałość stawu barkowego jest określona przez mięśnie obręczy barkowej i ich ścięgien. Staw barkowy jest wzmocniony przez mięśnie szkaplerza, mięśnie małego mięśnia piersiowego, a także przez dwugłowy

Ruch w stawie barkowym odbywa się w trzech podstawowych płaszczyznach, dzięki czemu wolna kończyna górna jest w stanie wykonać dość dużą liczbę ruchów. Z punktu widzenia anatomii staw barkowy może obracać się wokół trzech głównych wzajemnie prostopadłych osi warunkowych, z których każda przechodzi przez złącze.

Przegub ramienny porusza się wokół następujących osi:

oś pionowa (przechodzi przez środek głowy kości ramiennej i jest skierowany pionowo w dół); przednia oś (linia przechodząca przez środek obu stawów); oś strzałkowa (pozioma linia biegnąca od przodu do tyłu przez środek złącza). Staw barkowy jest w stanie wykonać następujące ruchy: Redukcja. Jest to nazwa ruchu wokół osi strzałkowej, w której wolna kończyna górna zbliża się do ciała. Ołów. Oprócz odlewania ruch wykonywany jest wokół osi strzałkowej, ale w rezultacie kończyna górna odsuwa się od tułowia. Flexion. Jest to ruch wykonywany wokół przedniej osi. Podczas zginania wolna kończyna górna porusza się do przodu. Rozszerzenie. Jest to nazwa ruchu, w wyniku którego bark porusza się do tyłu, odchylając się od pionowej linii utworzonej przez kończynę górną w jej normalnej anatomicznej pozycji. Rotacja zewnętrzna (supinacja). Jest to, że występuje ruch wokół osi pionowej, i która przejawia się jako obrót ramiennej i całego szkieletu wolnych kończyn a raczej na zewnątrz (to znaczy do ruchu wskazówek zegara na prawym ramieniu i lewoskrętne na lewo). Rotacja wewnętrzna (pronacja). Jest to ruch, którego kierunek powraca do zewnętrznego obrotu. Tak więc, w wyniku obrotu wewnętrznego, kość ramieniowa obraca się wokół osi pionowej, która jest skierowana w stronę tułowia (w lewo w prawo, w lewo, w lewo). W ten sposób staw barkowy jest w stanie wykonać dość dużą liczbę ruchów. Jednak ruchliwość stawu jest ograniczona do wielu form anatomicznych (acromion, łopatka grubodziobowa łopatki), jak również do napięcia torebki stawowej i więzadeł stawu barkowego. W rezultacie ruch ołowiu i zgięcia w stawie barkowym jest ograniczony do poziomu. Jednak z powodu obrotu i przesunięcia łopatki, osoba jest w stanie podnieść rękę znacznie wyżej.

Przyczyny zwichnięcia stawu barkowego

Zwichnięcie stawu barkowego zazwyczaj rozwija się w wyniku urazowego wpływu na jednym z członów przegubowych elementów lub pas górny wolny kończyny górnej, który może rozwinąć się w wyniku uderzenia, kropli, silnego i nagłego skurczu mięśni lub ruchu. W rezultacie pod wpływem czynnika uszkadzającego dochodzi do przesunięcia powierzchni stawów i częściowego lub całkowitego zerwania torebki stawowej. W zależności od kierunku przesunięcia kości ramiennej względem powierzchni stawowej łopatki rozróżnia się kilka typów dyslokacji, z których każdy zmienia się w różnym stopniu w zależności od mechanizmu pochodzenia.

Istnieją następujące formy zwichnięcia stawu barkowego:

Przedwczesne zwichnięcie. Najczęstsze jest przesunięcie kości ramiennej, prawie w 95 - 98% przypadków pośród wszystkich zwichnięć stawu barkowego. W przypadku tego rodzaju uszkodzenia głowa kości ramiennej porusza się do przodu pod ciałkami łopatki, tracąc przy tym kontakt z jamą stawową łopatki. Przesunięcie przodu kości ramiennej rozwija się w wyniku pośredniego urazu wolnej kończyny górnej, która znajduje się w pozycji wyprostu i rotacji zewnętrznej. Również zwichnięcie może wystąpić w wyniku bezpośredniego oddziaływania na kość ramieniową, gdy wystąpi zderzenie tylne. W rzadkich przypadkach przemieszczenie może wystąpić w wyniku skurczu mięśni w drgawkach. Wrodzone schorzenie tkanki łącznej, które bierze udział w tworzeniu torebki stawowej, może prowadzić do powtarzających się lub nawykowych dyslokacji przednich z minimalnym uszkodzeniem sąsiednich tkanek miękkich, nerwów i naczyń. Zwichnięcie tylne. Tylne przesunięcie głowy kości ramiennej z dyslokacją w stawie barkowym występuje rzadziej w stawie przednim, ale znacznie częściej niż w innych postaciach patologicznych. Ten przykład wykonania dyslokacji występuje jako bezpośredni wynik urazu, gdy siła stosowania położenie znajduje się w przedniej części stawu barkowego i pośrednio, gdy siła stosowania położenie znajduje się dalej od przegubu (w obszarze przedramienia, łokci, nadgarstków). Dyslokacja kręgosłupa zwykle występuje, gdy ramię uderza, które znajduje się w pozycji zgięcia i obrotu wewnętrznego. Niższe przemieszczenie. Przesunięcie głowy kości ramiennej w dół w stosunku do jamy stawowej jest niezwykle rzadkie. Ta forma zwichnięcia rozwija się w wyniku narażenia na ramię, które znajduje się w pozycji nadmiernego wycofania (ramię jest uniesione powyżej poziomu). W wyniku tego kość ramieniowa przemieszcza się pod jamą stawową, mocując kończynę w pozycji patologicznej (ramię uniesione nad głową). Często przy mniejszym przemieszczeniu dochodzi do uszkodzenia naczyń i nerwów w obszarze pod pachami. Inne rodzaje przemieszczenia. Wśród innych możliwych wariantów przemieszczenia kości ramiennej odnotowano dyslokacje przednią i tylną. Te formy patologii są dość rzadkie i stanowią kombinację innych odpowiednich form przemieszczenia. Wychodząc z powyższego można stwierdzić, że najczęstszą przyczyną zwichnięcia stawu barkowego, niezależnie od kształtu, jest bezpośredni (wpływ samego stawu) lub pośredni efekt traumatyczny.

Oddzielna wzmianka zasługuje na dyslokacje, wynikające z silnego i gwałtownego skurczu mięśni pasa barkowego z przesunięciem powierzchni stawowych i pęknięciem aparatu ścięgienowo-więzadłowego. Taki mechanizm zwichnięcia stawu barkowego jest niezwykle rzadki. W niektórych przypadkach może towarzyszyć

drgawki kontrolowane skurcze mięśni

), wynikające z patologii ośrodkowego układu nerwowego (

), zatrucie niektórymi toksynami, a także pod wpływem stymulacji elektrycznej.

Należy pamiętać, że przy różnych stanach patologicznych stawu, więzadłach, a także w chorobach tkanki łącznej, zwichnięcie w stawie barkowym może wystąpić pod wpływem czynnika urazowego o znacznie mniejszej intensywności niż w normalnych warunkach. Często występuje "nawykowe" zwichnięcie barku, to znaczy rozwija się patologiczna sytuacja, w której przemieszczenie powierzchni stawowych staje się przewlekłe. Pojawienie się tej patologii wiąże się z uszkodzeniem formacji, które zapewniają funkcjonalną i anatomiczną integralność stawu.

Zwyczajowe zwichnięcie może rozwinąć się na tle uszkodzeń następujących struktur:

mięśnie ścięgna, stabilizujące ramię; więzadła barku; torba stawowa; Warstwa stawowa zlokalizowana w jamie stawowej łopatki. W przeważającej większości przypadków pierwszemu zwichnięciu stawu barkowego towarzyszy uszkodzenie (pęknięcie lub wyprostowanie) wymienionych struktur. W rezultacie, nawet po przywróceniu kości ramiennej, staw traci swoją wcześniejszą stabilność i jest predysponowany do kolejnych przemieszczeń.

Objawy zwichnięcia stawu barkowego

Zwichnięcie stawu barkowego jest patologią, której towarzyszy pojawienie się szeregu objawów zewnętrznych, które prawie zawsze dokładnie określają tę dolegliwość. Zasadniczo są to oznaki wskazujące na zmianę struktury i funkcji stawu, a także zmiany kształtu barku i barku. Zwichnięciu zwykle towarzyszy szereg nieprzyjemnych subiektywnych doświadczeń, między którymi występuje intensywne odczucie bólu.

Wśród objawów zwichniętego barku są następujące grupy objawów:

oznaki zwichnięcia stawu barkowego; oznaki skomplikowanego zwichnięcia barku.

Objawy zwichnięcia stawu barkowego

Objawy zwichnięcia stawu barkowego mogą być dość zróżnicowane, ale zwykle są reprezentowane przez ból, ograniczenie ruchu i deformację barku.

Objawy zwichnięcia stawu barkowego:

Ostry ból w okolicy stawu. Natychmiast po przemieszczeniu pojawia się ostry ból, który jest najbardziej wyraźny w przypadku, gdy dyslokacja wystąpiła po raz pierwszy. W przypadku powtarzających się dyslokacji zespół bólowy może być mniej wyraźny lub wcale nieobecny. Bolesne odczucie wiąże się z pęknięciem i naprężeniem torebki stawowej, która zawiera dużą liczbę nerwowych bolesnych końcówek, jak również z uszkodzeniem mięśni ramienia i aparatu ścięgna-ścięgna. Ograniczenie ruchów w stawie barkowym. Aktywne ukierunkowane ruchy w stawie barkowym stają się niemożliwe. Dzięki pasywnym ruchom (z pomocą zewnętrzną) można określić symptom "sprężystego oporu", to jest, istnieje pewien elastyczny opór dla dowolnych ruchów. Wynika to z faktu, że gdy przemieszczające się powierzchnie stawowe ulegają przemieszczeniu i tracą kontakt, w wyniku czego połączenie traci swoją funkcję. "Opór sprężystości" jest wynikiem ochronnego skurczu mięśni (w odpowiedzi na ból), a także wiąże się z napięciem nienaruszonej części torebki stawowej i więzadeł. Widoczne odkształcenie obszaru stawu barkowego. Po przemieszczenie jednego z stawów barkowych, obszary ramion stają się asymetryczne. Staw jest spłaszczony od chorej strony, widoczna jest wypukłość utworzona przez obojczyk i łopatkę łopatki, w niektórych przypadkach można zobaczyć lub sondować przesuniętą głowę ramienną. Obrzęk tkanek okolicy barku. Obrzęk pojawia się w wyniku rozwoju reakcji zapalnej, która towarzyszy traumatycznemu przemieszczeniu powierzchni stawowych. Obrzęk rozwija się pod działaniem substancji prozapalnych, które rozszerzają małe naczynia krwionośne i promują penetrację plazmy i płynu z łożyska naczyniowego do przestrzeni międzykomórkowej. Ponadto, w niektórych przypadkach może wystąpić obrzęk spowodowany kompresją dużych naczyń krwionośnych (żyły pachowej), ponieważ trudno jest spuścić płyn, którego ciśnienie wzrasta, i zaczyna opuszczać światło naczyń. Pojawia się obrzęk z pewnym względnym wzrostem dotkniętego ramienia i rozwojem pastowatości (przy dociskaniu w miejscach bliskich solidnym strukturom kostnym wrażenie utrzymuje się przez długi czas). W niektórych przypadkach obserwuje się obrzęk całej wolnej kończyny górnej. Należy zauważyć, że obrzęk, który rozwinął się na tle biernej reakcji zapalnej może spowodować kompresję naczyń i nerwów barku, powodując szereg nieprzyjemnych objawów (drętwienie i mrowienie szczotki, niebieskie kończyn), a nawet poważnych powikłań. Z tego powodu, przed zniknięciem obrzęku, nie zaleca się stosowania opaski uciskowej na okolicy barku i wolnej kończyny górnej. Jak wspomniano powyżej, istnieje kilka form zwichnięć barku, które różnią się miejscem przesunięcia głowy kości ramiennej. W większości przypadków, w oparciu o zewnętrzne przejawy, a także na niektóre pośrednie znaki, można odgadnąć, jaką formę dyslokacji ma ofiara.

Dla zwichnięcia przedniego jest charakterystyczne:

wolna kończyna górna i ramię w pozycji uprowadzenia; ramię w położeniu obrotu zewnętrznego; Kątowy kontur ramienia w porównaniu ze zdrową stroną; głowa kości ramiennej może być wyczuwalna pod procesem krukowatości i obojczyka; ofiara nie może wziąć jego ramienia, wykonać rotacji wewnętrznej, a także dotknąć przeciwnego ramienia. W przypadku dyslokacji tylnej jest to charakterystyczne: Ręka jest utrzymywana w pozycji redukcji i wewnętrznego obrotu; ramię zyskuje kątowy kontur, a wystający dziobowy proces łopatki jest widoczny z przodu; głowa kości ramiennej czuje się za akromionem; ofiara opiera się ruchowi ołowiu i rotacji zewnętrznej. Niższe przemieszczenie charakteryzuje się:
Ramię jest całkowicie wycofane i zgięte w łokciu, przedramię znajduje się nad głową; głowa kości ramiennej może być wyczuwalna pod pachą na klatce piersiowej.

Oznaki skomplikowanego zwichnięcia barku

W niektórych przypadkach, zwichnięcie barku towarzyszył rozwój szeregu powikłań, wśród których najbardziej niebezpieczne jest uszkodzony nerwowo-naczyniową wiązki i złamania kości ramiennej i uszkodzenia tkanek miękkich.

Przemieszczenie barku może być skomplikowane w następujących sytuacjach patologicznych:

Uszkodzenie Bankart. Występuje, gdy pęknięta jest torebka stawowa w połączeniu z oderwaniem przedniej krawędzi stawu. Znaczne uszkodzenie wargi stawowej często wymaga interwencji chirurgicznej. Zewnętrznie, to uszkodzenie nie różni się od nieskomplikowanego zwichnięcia, ale ból może być bardziej intensywny. Obrażenia na Wzgórzu - Saks. Występuje, gdy tylna część głowy kości ramiennej pęka (z tendencyjnością do przodu) w wyniku zderzenia z jamą stawową. Przy takim uszkodzeniu może dochodzić do pomieszania (kruszenia) fragmentów kości, jednak w większości przypadków rozpoznanie tej patologii wymaga dodatkowych badań. Złamanie struktur kostnych okolicy barku. Pod wpływem czynnika traumatycznego, który spowodował dyslokację, mogą wystąpić złamania kości ramiennej, obojczyka i akromu. Wszystkie te urazy towarzyszą klasycznych objawów złamania - silny ból w obszarze zagrożonym, zaburzeniami czynności ramię (który jest uszkodzony i tło zwichnięcia), skrócenie kości (z powodu przemieszczenia odłamów kostnych), trzeszczenie (skrzypienie konkretne fragmenty kości ze swoich uczuć). Uszkodzenie nerwów. Pęcherzyki nerwowe działające w tym obszarze są uszkodzone. Najczęściej uszkodzony nerw pachowy, któremu towarzyszy drętwienie w obszarze barkowym mięśnia naramiennego i osłabienie mięśni podczas odwodzenia i rotacji zewnętrznej ramienia. Przy uszkodzeniu nerwu promieniowego, który znajduje się w pobliżu pachowej, obserwuje się drętwienie nadgarstka, łokcia, osłabienie mięśni prostowników. Uszkodzenie naczyń. Uszkodzenie tętnicy pachowej jest rzadkie, ale może rozwinąć się u pacjentów w podeszłym wieku z zmianami miażdżycowymi w przednim i dolnym przemieszczeniu kości ramiennej. Patologii tej towarzyszy spadek lub zanik fali tętna w obszarze tętnicy promieniowej.

Rozpoznanie zwichnięcia stawu barkowego

Rozpoznanie zwichnięcia stawu barkowego opiera się na obrazie klinicznym, który w większości przypadków jest dość specyficzny i pozwala na postawienie diagnozy bez dodatkowych badań. Jednakże, ponieważ w niektórych przypadkach choroba może towarzyszyć wielu poważnych powikłań dla ostatecznego rozpoznania konieczne jest przejść szereg badań, które determinują rodzaj zwichnięcia i identyfikują choroby współistniejące.

Do diagnozy zwichnięcia stawu barkowego można zastosować następujące metody:

RTG; tomografia komputerowa; rezonans magnetyczny; badanie ultrasonograficzne.

RTG

Radiografia jest zalecana dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem przemieszczenia stawu barkowego, ponieważ pozwala dokładnie określić rodzaj zwichnięcia i zakładać możliwe komplikacje. Zwichnięcie dyslokacji bez wstępnego radiogramu jest niedopuszczalne.

Istotą tej metody jest uzyskanie obrazu anatomicznych struktur ramienia na specjalnej folii wykorzystującej promieniowanie rentgenowskie. Promienie X, przechodzące przez ludzkie ciało, są częściowo wchłaniane, a stopień wchłaniania zależy od rodzaju tkanki i narządu. Tkanka kości pochłania promieniowanie rentgenowskie tak bardzo, jak to możliwe, w wyniku czego na zdjęciu rentgenowskim można uzyskać dokładny obraz struktur kostnych.

W przypadku podejrzenia o wystąpienie dyslokacji zaleca się wykonanie radiografii stawu barkowego w dwóch rzutach - bezpośrednim i osiowym. Zdjęcia rentgenowskie określają stopień przesunięcia głowy kości ramiennej i kierunek przemieszczenia, a także ewentualne złamania kości.

Tomografia komputerowa (CT)

Tomografia komputerowa to nowoczesna metoda, za pomocą której można układać warstwy po warstwie, badając narządy i tkanki ciała, uzyskując odpowiednie obrazy o wysokiej rozdzielczości. Tomografia komputerowa oparta jest na zdjęciu rentgenowskim i nowoczesnej technologii komputerowej. Metoda ta polega na tym, że pacjent, który w ciągu kilku minut na stole CT „prześwietlenie” przez serię zdjęć rentgenowskich pochodzących od wirujących wokół urządzenia, co sprawia, że ​​wiele strzałów. Główną przewagą nad konwencjonalną radiografią jest to, że po przetworzeniu komputerowym uzyskano bardziej szczegółowy i szczegółowy obraz warstw badanych narządów wewnętrznych i struktur anatomicznych.

Po przesunięciu stawu barkowego na TK możliwe jest dokładne określenie kierunku przemieszczenia, położenia głowy kości ramiennej względem powierzchni stawowej łopatki. Możliwe jest określenie złamań i pęknięć w kościach, jeśli takie istnieją.

W razie potrzeby można zastosować dożylny zastrzyk specjalnego kontrastu, aby lepiej zwizualizować tkanki miękkie i naczynia badanego obszaru. Ważne jest, aby pamiętać, że przy CT, tak jak w radiografii, pacjent jest narażony na promieniowanie, więc wyznaczenie CT powinno zawsze być uzasadnione. Współczesne tomografy komputerowe pozwalają jednak zminimalizować dawkę promieniowania, dlatego dziś CT jest uważane za względnie bezpieczną metodę badań, a jedynym przeciwwskazaniem do jej prowadzenia jest

Po zwichnięciu stawu barkowego lekarz może wyznaczyć TK w następujących przypadkach:

jeśli radiografia nie określa dokładnie stopnia uszkodzenia stawu; jeśli istnieje podejrzenie złamania kości ramiennej lub łopatki, które nie są wyświetlane na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim; z podejrzeniem uszkodzenia naczyń barkowych (CT z kontrastem); podczas planowania operacji na stawie barkowym.

Rezonans magnetyczny (MRI)

Rezonans magnetyczny jest nowoczesną, bardzo precyzyjną metodą badania narządów wewnętrznych i tkanek organizmu, która jest uważana za absolutnie bezpieczną i nieszkodliwą dla ludzi. Sama procedura jest identyczna z CT, ale w przeciwieństwie do CT, który jest wykorzystywany do obrazowania rentgenowskie, rezonans magnetyczny jest wykorzystywany jądrowy efekt rezonansu magnetycznego, który pozwala na uzyskanie bardziej szczegółowych obrazów miękkich tkanek, więzadeł, chrząstki powierzchni kapsułki stawów, naczyń. Główną zaletą nad CT jest całkowity brak ekspozycji, tak że tylko przeciwwskazanie do obrazowania jest obecność metalowych części ciała pacjenta (implanty, kawałków metalu po uszkodzeniu).

Wskazania do MRI z przemieszczeniem stawu barkowego:

wyjaśnienie wyników konwencjonalnej radiografii w obecności przeciwwskazań do CT; wątpliwe dane uzyskane w CT; określenie stopnia uszkodzenia tkanek okołostawowych (pęknięcia torebki stawu, więzadeł, mięśni); do diagnozy kompresji naczyń barkowych (nie jest wymagane wprowadzenie kontrastu).

Badanie ultrasonograficzne stawu barkowego

Badanie USG to nowoczesna bezpieczna metoda badania, oparta na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych. Badanie to, z reguły, powoływane jest z podejrzeniem gromadzenia się płynów (krwi) we wnęce stawu barkowego. Jednakże, zgodnie z US mogą być określone przez charakter uszkodzeń tkanek okołostawowych (rozrywa kapsułki, ścięgien, mięśni) oraz korzystając z trybu ultradźwiękowego (tryb umożliwia ocenę szybkości i jakości przepływu krwi) można określić obecność i stopień ściskania naczyń ramię.

Pierwsza pomoc w przypadku domniemanego zwichnięcia barku

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zwichnięcia barku powinna być ograniczona do ruchów w obszarze dotkniętego stawu, eliminacji czynnika traumatycznego, a także do terminowego stosowania opieki medycznej.

Jeśli podejrzewasz przemieszczenie barku, należy podjąć następujące kroki:

zapewnić pełny odpoczynek stawu (zatrzymać wszystkie ruchy); stosować lód lub dowolne inne przeziębienie (pozwala zmniejszyć reakcję zapalną i obrzęk tkanek); wezwać pogotowie ratunkowe. Odradza się samodzielne przemieszczanie ramienia, ponieważ po pierwsze niezwykle trudno jest to zrobić bez odpowiednich kwalifikacji, a po drugie może uszkodzić mięśnie, nerwy i naczynia znajdujące się obok siebie.

Czy muszę wezwać karetkę?

Jeśli podejrzewasz zwichnięcie stawu barkowego jest zalecane, aby zadzwonić karetka, ponieważ, po pierwsze, lekarz ratunkowy może złagodzić ból syndromu ofiary, a po drugie, może wyeliminować pewne poważne komplikacje. Niemniej jednak, jeśli nie ma żadnych oznak uszkodzenia nerwów lub naczyń krwionośnych, można obejść się bez karetki. Należy jednak rozumieć, że leczenie dyslokacyjne może być przeprowadzone wyłącznie w placówce medycznej i tylko przez wykwalifikowany personel. Zatem, jeśli stan pacjenta jest stabilny po urazie, który spowodował przemieszczenie stawu, a ambulans nie został wywołany, konieczne jest jak najszybsze skontaktowanie się z lokalnym ośrodkiem urazowym. Należy pamiętać, że im wcześniej nastąpi przesunięcie dyslokacji, tym większe szanse na pełne przywrócenie funkcji stawu.

W jakiej sytuacji lepiej być chorym?

Ofiara musi zapewnić maksymalny odpoczynek uszkodzonemu stawowi. Osiąga się to przez ustawienie wolnej kończyny górnej w pozycji prowadzącej (

redukcje zwichnięć tylnej części ciała

). Przedramię jest zgięte na wysokości łokcia i opiera się na rolce, dociskane do boku pnia. Aby zapewnić całkowite unieruchomienie, zaleca się użycie bandaża podtrzymującego ramię (

Trójkątna chustka, w której umieszczone jest przedramię, a która jest wiązana na szyi

Nie zaleca się opierać się lub opierać o uszkodzone ramię lub wolną kończynę górną, ponieważ może to prowadzić do jeszcze większego przemieszczenia powierzchni stawowych, pęknięcia aparatu więzadłowego i uszkodzenia wiązki naczyniowej.

Czy konieczne jest podanie środka znieczulającego?

Samodzielne podawanie leków nie jest zalecane, ale jeśli nie można uzyskać szybkiej pomocy medycznej, ofiara może zająć trochę

, w ten sposób zmniejszając negatywne odczuwanie bólu. W większości przypadków powinieneś używać

niesteroidowe leki przeciwzapalne

, które ze względu na swój wpływ na syntezę niektórych substancji biologicznie czynnych mogą zmniejszać intensywność bólu.

Możesz wziąć następujące leki:

paracetamol w dawce 500 - 1000 mg (jedna - dwie tabletki); diklofenak w dawce dziennej 75 - 150 mg; ketorolak w dawce 10 - 30 mg; ibuprofen w dziennej dawce od 1200 do 2400 mg. Nałożenie lodu na dotknięte stawy również pozwala zmniejszyć intensywność bólu.

Leczenie zwichnięcia w stawie barkowym

W jaki sposób kierunek przemieszczenia?

Istnieje ponad 50 sposobów regulacji zwichnięcia barku. Niezależnie od wybranej techniki korekcji, pacjent potrzebuje uspokojenia (

) I znieczulenie to osiągnięte przez wprowadzenie 1 - 2 ml 2% roztworu promedol domięśniowego i dostawowego wstrzyknięcia 20 - 50 ml 1% roztworu Novocaine. Dzięki działaniu tych leków uzyskuje się częściowy relaks mięśni, który ułatwia korekcję i eliminuje ryzyko uszkodzenia ścięgien i mięśni.

W praktyce traumatologicznej stosuje się następujące metody regulacji zwichnięcia barku:

Kierunek na Dzhanelidze. Klasyczna metoda Dzhanelidze opiera się na stopniowym rozluźnieniu mięśni. Jest to najmniej traumatyczne, a zatem najbardziej preferowane w nowoczesnej traumatologii. Pacjent umieszcza się w pozycji leżącej na boku na płaskiej poziomej powierzchni (kanapy, stołu), tak aby zwichnięta kończyna zwisała od krawędzi stołu w dół. Torebka z piaskiem lub ręcznikiem jest umieszczona pod łopatą, aby zapewnić jej lepsze dopasowanie do powierzchni. Głowa pacjenta jest trzymana przez asystenta, ale możesz się bez niego obrócić, kładąc głowę ofiary na stoliku, stoliku nocnym lub specjalnym statywie Trubnikowa. Po około 15-25 minutach blokada Novocain rozluźnia mięśnie obręczy barkowej, a pod wpływem grawitacji głowa kości ramiennej zbliża się do jamy stawowej łopatki. W niektórych przypadkach kierunek może wystąpić niezależnie. Jeśli tak się nie stanie, uraz zajmuje pozycję przed pacjentem zgina rękę dangling w łokciu pod kątem 90 stopni, z jednej strony naciska na przedramieniu do łokcia, z drugiej strony, samica pacjenta przedramienia ręki, produkuje rotacji stawu barkowego na zewnątrz, a następnie w środku. Momentowi korekty towarzyszy charakterystyczne kliknięcie. Kierunek Kochera. Metoda ta jest bardziej traumatyczne niż poprzedni, i jest stosowany w przedniej zwichnięcia barku w fizycznie silnych jednostek, z czerstwego dyslokacji. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach. Uraz chwyta kończynę dolną na trzecim ramieniu przegubu nadgarstka kolanko zagina się pod kątem 90 stopni, prowadzi się trakcję na osi na ramionach, powodując kończynę. Asystent w tym momencie naprawia pasy naramienne pacjenta. Utrzymanie trakcję na osi barków, uraz przynosi maksymalny łokieć ku przodowi i przyśrodkowo, a następnie, bez zmiany położenia kończyny, produkuje do wewnątrz obrót ramienia, nadgarstka dotknięte kończyny jest przesuwany na zdrowego stawu barkowego i przedramię spoczywa na piersi. Podczas korygowania przemieszczenia odczuwalne jest charakterystyczne kliknięcie. Następnie nakłada się lingetę gipsową za pomocą bandaża zawieszonego i rolki z gazy. Po usunięciu longa pacjentowi zostaje przydzielony kompleks terapeutyczny i ćwiczeniowy, którego celem jest przywrócenie napięcia mięśniowego w stawie. Kierunek Hipokratesa. Metoda ta jest uważana za najstarszą i najprostszą wraz z metodą Coopera. Pacjent leży na plecach. Traumatolog siedzi lub stoi w obliczu pacjenta z przemieszczeniem i obiema rękami chwyta przedramię w stawie nadgarstka. Pięta jego bosych stóp, to samo nazwisko ofiary ze skręconą rękę, lekarz umieszcza go w jego pachy i naciska na jej wsunąć do głowy kości ramiennej, realizując jednocześnie rozciągając oś ręki. Przesunięta głowa kości ramiennej wpada do jamy stawowej. Trakcję (napięcie) wykonuje się wzdłuż tułowia. Metoda Coopera. Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej na stołku lub niskim taborecie. Kładąc stopy na tym samym stołku lub krzesło, traumatolog ją kolano pod pachą, skręcona ręka chwyciła obiema rękami w nadgarstku, wykonana jednoczesne trakcji ramię w dół i popychanie głowy kości ramiennej zwichnął kolano. Metoda Chaklina. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej, uraz jedna ręka chwyta zewnętrzną trzecią wstępnie złożona przedramienia powoduje przyczepność i wycofanie kończyny, na jej osi, drugie ramię jest naciśnięcie główki kości ramiennej w pachwinie. Metoda Shulyaka. Wykonuje ją dwóch traumatologów. Pacjent leży na plecach. Pierwszy z nich opiera swoje przedramię do bocznej powierzchni klatki piersiowej tak, że krzywka rozpatrywać w okolicy pachowej iw kontakcie ze skręconą głowę kości ramiennej, a drugi uraz produkuje trakcję podczas dostosowywania ręce do ciała. Zagłówek w pięści i redukcja kończyny tworzy dźwignię, która pomaga skorygować.

Czy potrzebujesz unieruchomienia ręki po repozycjonowaniu?

Po zmianie pozycji na 3 tygodnie, konieczne jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny, aby zminimalizować ruchy dotkniętego stawu, zapewniając w ten sposób całkowity spokój i optymalne warunki leczenia i regeneracji. Bez właściwego unieruchomienia proces gojenia torebki stawowej i aparatu więzadłowego może zostać zerwany, co jest obarczone rozwojem zwykłych dyslokacji.

Jeśli występują jednocześnie złamania kości ramiennej, obojczyka lub łopatki, może być wymagane znacznie dłuższe przedłużenie unieruchomienia (

od 2 - 3 tygodni do kilku miesięcy

), które będą zależeć od rodzaju złamania, stopnia przemieszczenia fragmentów kości, a także od sposobu porównywania tych fragmentów (

chirurgicznie lub zachowawczo

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia barku

Głównym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest powstawanie nawykowego zwichnięcia lub przewlekłej niestabilności głowy kości ramiennej. W związku z powtarzającymi się i nawykowymi zwichnięciami, kapsuła stawowa jest rozciągnięta, pojawia się nadmierna ruchliwość i niestabilność. Kapsułki uformowane w kapsułce stają się nawykowymi miejscami do poślizgnięcia głowy barku.

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele:

odbudowa i wzmocnienie aparatu więzadłowego; porównanie jamy stawowej łopatki z głową kości ramiennej; eliminacja zwykłego zwichnięcia barku. Do chirurgicznego leczenia zwichnięć barku stosowane są następujące rodzaje operacji: Operacja Turner. Operacja Turner jest minimalnie inwazyjną operacją, która polega na wprowadzeniu do obszaru połączenia specjalnego instrumentu optycznego i kilku małych manipulatorów poprzez kilka małych nacięć skóry. Znaczenie operacji polega na wycięciu klapki elipsy kapsułki w obszarze dolnego bieguna, a następnie gęste szycie torebki stawowej. Operacja jest skomplikowana przez bliskość wiązki nerwowo-naczyniowej. Główną zaletą tej operacji jest minimalny uraz tkanek miękkich, stosunkowo niewielki defekt kosmetyczny (w regionie nacięcia powstaje niewielka blizna) i szybki powrót do zdrowia po interwencji. Operacja Putti. Operacja Putty jest bardziej traumatyczne niż pracy Turnera, jednak jest ona stosowana w przypadku braku niezbędnego wyposażenia, a także w razie potrzeby szerszego dostępu z towarzyszącym uszkodzenia. Dzięki tej interwencji wykonuje się nacięcie w kształcie litery T, aby uzyskać dostęp do stawu barkowego, a następnie rozbiór wielu mięśni. Podczas operacji kapsułkę zaszywa się, co znacznie ją wzmacnia. Operacja jest niezwykle traumatyczna, co wymaga długiego okresu rekonwalescencji. Operacja Boychev. Operacja Boychev pod wieloma względami podobna do działania Putti. Obejmuje również szerokie nacięcie skóry w kształcie litery T, a następnie rozcięcie leżących poniżej mięśni. Jednak przy tej interwencji, torebka stawowa jest zszywana po wstępnym usunięciu małego trójkątnego fragmentu - to pozwala nie zwiększać grubości kapsułki. Operacja Bankart. Operacja Bankarta jest operacją minimalnie inwazyjną, podczas której specjalne narzędzie (artroskop) wprowadza się do jamy stawu, z którą stabilizuje staw barkowy. Dzięki tej interwencji możliwe jest osiągnięcie kompleksowego wyeliminowania kilku czynników, które zdają sobie sprawę z przesunięcia głowy kości ramiennej i przywrócenia jej w jak najkrótszym czasie. Jednak ze względu na brak niezbędnego wyposażenia i wystarczające kwalifikacje lekarzy operacja ta nie była szeroko rozpowszechniona we współczesnej traumatologii. Długość okresu powrotu do zdrowia po operacji zależy od wielkości i rodzaju zabiegu, wieku pacjenta, obecności współistniejących patologii. Średni czas powrotu do zdrowia po leczeniu chirurgicznym wynosi od jednego do trzech do sześciu tygodni.

Ćwiczenia terapeutyczne po zwichnięciu dyslokacji

Natychmiast po dostosowaniu przemieszczenia na 4 do 6 tygodni, pokazano unieruchomienie stawu barkowego specjalnym bandażem (bandaż typu Dezo). W tym czasie, aby uniknąć ruchu w stawie barkowym, ale w celu zapobiegania zanikowi mięśni rąk i poprawić krążenie krwi odpowiedni obszar, zaleca się wykonać kilka ćwiczeń lekkich z ruchu w nadgarstku.

W ciągu miesiąca po korekcie zwichnięcia zaleca się ćwiczenie następujących ćwiczeń:

obrót pędzla; ściskanie palców pięścią bez obciążenia (ćwiczenia z ekspanderem cieśni mogą powodować skurcze mięśni w okolicy ramion z naruszeniem reżimu unieruchamiania); statyczne skurcze mięśni ramion (krótkie napięcie mięśni bicepsa, tricepsa barku i mięśnia naramiennego pomaga poprawić krążenie krwi i utrzymać napięcie). Wychodząc z 4 - 5 tygodni po redukcji przemieszczenia, gdy ramię stawowa oraz więzadła częściowo przywrócona jego integralność, bandaż w klasie są usuwane, a pacjent zaczyna wykonywać szereg ruchu stawu barkowego. Początkowo ruchy te mogą być bierne (wykonywane za pomocą innej kończyny lub lekarza), ale stopniowo stają się aktywne.

Po 4 do 6 tygodni po korekcie zwichnięcia, zaleca się następujące ćwiczenia:

zgięcie stawu (ruch ramienia do przodu); Przedłużenie stawu (ruch pleców). Te ćwiczenia gimnastyczne należy powtarzać od 5 do 6 razy dziennie przez pół godziny w wolnym tempie. Umożliwia to przywrócenie funkcji stawu w najbardziej oszczędnym i optymalnym trybie i zapewnia najbardziej kompletne przywrócenie aparatu więzadłowego.

Zaleca się unikać ruchów ołowiu i rotacji zewnętrznej, ponieważ mogą one spowodować uszkodzenie torebki stawowej, aw niektórych przypadkach nawet wielokrotne przemieszczenie.

Po 5 - 7 tygodniach po skorygowaniu zwichnięcia, opatrunek unieruchamiający zostaje całkowicie usunięty. Na tym etapie, wartość ćwiczeń terapeutycznych są bardzo wysokie, więc jak wybrać ćwiczenia umożliwiają ruch powrotny stawu bez ryzyka uszkodzenia torebki stawowej, więzadeł i mięśni.

Zadaniem gimnastyki leczniczej w okresie rekonstrukcji stawu jest:

przywrócenie amplitudy ruchów w stawie barkowym; wzmocnienie struktur mięśniowych; eliminacja zrostów; stabilizacja stawu; przywrócenie elastyczności torebki stawowej. Aby przywrócić ruchomość stawu, stosuje się następujące ćwiczenia: aktywne wycofanie i zmniejszenie barku; obrót zewnętrzny i wewnętrzny barku. Na tym etapie powinieneś stopniowo przywracać amplitudę ruchów, ale nie spiesz się, ponieważ pełne przywrócenie funkcji stawu trwa około roku. Aby wzmocnić mięśnie podczas ruchów, możesz użyć różnych środków do ważenia (hantle, ekspandery, gumki).

Fizjoterapia po dyslokacji

Procedury fizjoterapii stanowią kompleks działań mających na celu przywrócenie struktury i funkcji stawu oraz jego stabilizację, które opierają się na różnych metodach fizycznego oddziaływania.

Poprzez narażenie na czynniki fizyczne (

ciepło, stały lub przemienny prąd elektryczny, ultradźwięki, pole magnetyczne itp.

) osiągnąć różne efekty terapeutyczne, które w taki czy inny sposób przyczyniają się do przyspieszenia gojenia i regeneracji.

Procedury fizjoterapii mają następujące skutki:

wyeliminować obrzęk tkanek; zmniejszyć intensywność bólu; promować resorpcję zakrzepów krwi; poprawić miejscowy krążenie krwi; poprawić nasycenie tkanek tlenem; aktywuj rezerwy ochronne ciała; przyspieszyć regenerację i gojenie; ułatwienie dostarczania leków do dotkniętego obszaru.

Procedury fizjoterapii stosowane w leczeniu zwichnięcia stawu barkowego

Procedury fizjoterapeutyczne są dość skuteczną metodą dodatkowego leczenia, która pozwala przyspieszyć proces zdrowienia i jest w stanie wyeliminować niektóre niepożądane objawy bez stosowania leków farmakologicznych. Należy jednak rozumieć, że podobnie jak w przypadku innych procedur i urządzeń medycznych, procedury fizjoterapii mają szereg skutków ubocznych i przeciwwskazań. Z tego powodu wszystkie muszą być uzgodnione z lekarzem prowadzącym.

Należy zauważyć, że fizjoterapia nie pozwala na leczenie zwichnięcia stawów bez odpowiedniej regulacji lub interwencji chirurgicznej. Połączenie różnych zabiegów fizjoterapeutycznych z gimnastyką leczniczą pozwala na szybkie odzyskanie sił i powrót do codziennych czynności.

Często zadawane pytania

Jakie jest zwykle zwichnięcie ramienia?

Nawykowe zwichnięcie ramię zwane nienormalne gdzie pod działaniem urazowego czynnik o niskiej intensywności lub zmniejszenie własnych mięśni pasa barkowego powtarzane dyslokacji występuje w stawie barkowym. Innymi słowy, zwykłe zwichnięcie nazywa się zwichnięciem ramienia, które później powstaje ponownie.

Staw barkowy jest najbardziej mobilnym stawem w ludzkim ciele. Połączenie to umożliwia wykonanie ruchu w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyzn o dość dużej amplitudzie, ale ze względu na niesztywnego górny pas związku z wolnym kończyny ciała może nawet większej ilości niż ruch jest połączenie.

Jest to staw barkowy, który jest kluczowym elementem ruchu wolnej kończyny górnej. Struktura ta składa się z dwóch kości i szeregu więzadeł tkanki łącznej, które ze względu na swoje napięcie stabilizują i wzmacniają staw.

Staw barkowy tworzą następujące struktury anatomiczne:

Ramię. Na bocznej powierzchni łopatki znajduje się wgłębienie stawowe, wzdłuż obwodu którego znajduje się brzeg stawu, który uczestniczy w tworzeniu stawu barkowego. Z powodu obecności chrzęstnej wargi stawowej, powierzchnia powierzchni stawowej zwiększa się nieco bez utraty możliwych ruchów. Warga stawu pomaga stabilizować staw, ponieważ zapobiega przesuwaniu się głowy kości ramiennej do przodu i do tyłu. Kość barkowa. Głowa kości ramiennej jest sferyczna, dzięki czemu może obracać się we wszystkich płaszczyznach. Normalnie styka się z wgłębieniem stawowym łopatki. Obszar głowy kości ramiennej jest znacznie większy niż obszar stawu skokowego, co zwiększa amplitudę ruchów w stawie, ale zmniejsza wytrzymałość samego stawu. Wspólna torba. Worek stawowy jest torebką tkanki łącznej, która rozciąga się pomiędzy bocznymi powierzchniami stawowej łopatki łopatki a anatomiczną szyjką łopatki, która zamyka szczelinę stawową. Wspiera anatomiczną integralność stawu ze względu na pewne napięcie elastycznych włókien, a także utrzymując podciśnienie wewnątrz stawu. Więźby stawu barkowego. Staw barkowy wzmacnia stosunkowo niewielką liczbę więzadeł, co pozwala zachować większy stopień ruchliwości. Jeżeli w stawie barkowym dochodzi do pierwotnego zwichnięcia, dochodzi do zerwania worka stawu i złamania stawu. Po skorygowaniu zwichnięcia następuje regeneracja i gojenie tych struktur, jednak stają się one mniej elastyczne i mniej stabilizują staw. W rezultacie, po pewnym czasie po wyleczeniu, może dojść do wielokrotnego zwichnięcia z powodu poślizgu głowy kości ramiennej do przodu (lub do tyłu w przypadku przemieszczenia tylnej części ciała). W konsekwencji dochodzi do nawykowego zwichnięcia, to znaczy zwichnięcia w stawie barkowym występują przy znacznie mniejszych obciążeniach, niż wymaga tego zdrowe staw.

Zwyczajowemu przemieszczeniu towarzyszy nieco bardziej skąpy obraz kliniczny niż pierwszy, który powstał. Niemniej jednak w większości przypadków występuje deformacja ramienia z przesunięciem głowy kości ramiennej przedniej lub tylnej. Zespół bólu może początkowo być bardzo wyraźny, ale z biegiem czasu jego intensywność maleje.

Leczenie nawykowego zwichnięcia barku jest wyłącznie chirurgiczne. Wynika to z faktu, że konserwatywne metody nie mogą przywrócić integralności strukturalnej worka stawu i stawu. Nowoczesne operacje traumatologiczne umożliwiają wykonywanie tej interwencji chirurgicznej przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek. Jednak w niektórych przypadkach wymagane jest szerokie nacięcie obszaru stawu, aby odpowiednio zakryć kapsułkę. Wybór rodzaju operacji zależy w dużej mierze od natury ludzkiej aktywności, ponieważ po niektórych operacjach amplituda ruchów w stawie barkowym może być nieco zmniejszona.

Czy mogę obrócić ramieniem?

Niezależnie zmniejszyć zwichnięty bark nie jest zalecane, ponieważ bez odpowiedniego sprzętu, szkoleń i niezbędnych kwalifikacji ofiary mogą uszkodzić szereg dużych naczyń i nerwów, a także wywołać nieodwracalną deformację powierzchni stawowych z późniejszej niepełnosprawności.

Prawidłowa korekta zwichnięcia stawu barkowego wymaga przestrzegania następujących zasad:

Badanie wspólne w przypadku złamań. Często dyslokacji w stawie barkowym towarzyszy złamanie kości ramiennej, łopatki lub obojczyka. Obecność tych złamań wymaga zupełnie innego podejścia iw wielu przypadkach wymaga interwencji chirurgicznej. Aby sprawdzić integralność szkieletu kończyny górnej, promienie rentgenowskie są stosowane w dwóch rzutach, tomografii komputerowej, obrazowaniu rezonansu magnetycznego. Rezonans magnetyczny pozwala również wykryć stopień uszkodzenia stawów, nerwów i naczyń, a także mięśni. Badanie kończyny górnej pod kątem uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych. Jest przeprowadzany podczas badania klinicznego, poprzez identyfikację obszarów z utraconą czułością oraz przez porównanie tętna na tętnicy promieniowej obu dłoni. Ponadto badanie naczyń odbywa się poprzez wprowadzenie środka kontrastowego w radiografii. Odpowiednie znieczulenie. Zespół bólowy wywołuje skurcz mięśni odruchów, które nie pozwalają na zmianę położenia stawu. Ponadto ból przynosi ofierze dyskomfort i znaczne cierpienie. Relaks mięśni. W zwiotczającym mięśnie osiągnąć przez wprowadzenie środka miejscowo znieczulającego do obszaru splotu ramiennego (miejsce głównych nerwów, które zapewniają impulsów ruchowych i czuciowych do mięśni pasa barkowego) lub drogą dożylną, powodując rozluźnienie mięśni w znieczulenie ogólne. Kontrola wzmocnienia połączenia. Po przywróceniu połączenia konieczne jest wykonanie kontroli rentgenowskiej poprawności porównania powierzchni stawowych. Przegub ramienny można regulować na kilka sposobów. Najczęściej stosowaną poprawką jest metoda Janelidze, ponieważ jest ona najmniej traumatyczna i najwygodniejsza. Prowadzone tylko po odpowiednim znieczuleniu i rozluźnieniu mięśni. Ofiara leży na poziomej powierzchni na boku, zwichnięte ramię zwisa z krawędzi stołu, jego głowa spoczywa na małym stole. W momencie całkowitego rozluźnienia mięśni lekarz zgina przedramię zgięte pod kątem 90 stopni, jednocześnie wykonując obrót zewnętrzny w stawie barkowym. W momencie, gdy głowa kości ramiennej unosi się, słyszalne jest charakterystyczne kliknięcie.

Korekta stawu barkowego w domu wiąże się z wysokim ryzykiem uszkodzenia torebki stawowej, rozciągania i zrywania mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych. Procedurę tę należy przeprowadzać tylko w warunkach placówki medycznej. Należy rozumieć, że kierunek przemieszczonego stawu powinien być wykonany w ciągu pierwszych kilku dni, ponieważ w przeciwnym razie powierzchnie stawowe zaczynają się zanikać, a staw traci swoją pierwotną funkcję.

Do leków wymienionych w tekście są przeciwwskazania. Konieczne jest przeczytanie instrukcji lub skonsultowanie się z ekspertem.

Specjalność: praktykujący terapeuta, terapeuta pierwszej kategorii