Czy można wyleczyć menisk bez operacji?

Wielu pacjentów obawia się, czy łąkotkę można leczyć bez operacji. Ciało ludzkie zawiera dużą liczbę stawów, które zapewniają szkieletowi mobilność i elastyczność. Największy ciężar spada na kolana. 2/3 jego życia osoba spędza w ruchach, które są dostarczane przez stawy. Menisci podczas chodzenia neutralizują obciążenie i uderzenie. Składają się z chrząstek chrzęstnych i nie mają zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych.

Zerwanie przyśrodkowej łąkotki stawu kolanowego może wystąpić zarówno u sportowców, jak i u osób prowadzących siedzący tryb życia. Ostre ruchy, zwiększone naprężenia na stopach lub uderzenia o twarde powierzchnie mogą doprowadzić do rozerwania lub rozdarcia. Większość pacjentów próbuje być leczona w domu bez wizyty u lekarza.

Obraz kliniczny zmiany menisku wewnętrznego różni się od objawów obrażeń zewnętrznych. Tak więc, gdy pęknie przednia chrząstka, występuje silny ból podczas chodzenia i przysiadu. Kolano silnie pęcznieje i deformuje się, mięśnie udowe tracą siłę.

Zerwanie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej daje nieco inne odczucia. Ból jest mniej intensywny, ale kolano nie zgina się ani nie unosi. Pozostaje w jednej pozycji, mięśnie uda praktycznie nie funkcjonują.

Określić rodzaj obrażeń w domu nie będzie działać. Przy pierwszych oznakach szkód należy skontaktować się z placówką medyczną.

Pierwsza pomoc w przypadku traumy

Jeśli istnieje podejrzenie, że menisk jest rozdarty, należy wykluczyć jakikolwiek ładunek na nodze. Kończyna jest zamocowana w wyprostowanym stanie z ciasnym bandażem lub oponą.

Aby wyeliminować ból i obrzęk stosuje się kompresy na zimno. Są to:

  • pobudzają odpływ limfy;
  • przywrócić krążenie krwi.

Niewłaściwa terapia przyczynia się do rozwoju powikłań, dlatego po pierwszej pomocy należy skontaktować się z traumatologiem.

Metody terapii

Jak leczyć pęknięcie menisku bez operacji i co należy zrobić, aby przyspieszyć proces regeneracji? Przed wyborem schematu terapeutycznego konieczne jest określenie charakteru traumy. Interwencja chirurgiczna jest wyznaczana w skrajnych przypadkach, ale środki rehabilitacyjne są zawsze prowadzone.

Leki

Przede wszystkim musisz pozbyć się nieprzyjemnych objawów i przywrócić ruchomość stawów. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Po pęknięciu chrząstki stosuje się maść na bazie diklofenaku.

Aby przywrócić łąkotkę i zapobiec jej zniszczeniu, należy pomóc chondroprotektorom.

Dożylne iniekcje kwasu hialuronowego są aktywnie wykorzystywane. Nie tylko przywracają zniszczoną chrząstkę, ale także wpływają na rozwój artrozy.

Ile osoba odzyskuje od łąkotki stawu kolanowego? Średni przebieg leczenia trwa 12-24 tygodnie.

Łza stawu kolanowego jest leczona zarówno metodami medycznymi, jak i fizjoterapeutycznymi. Terapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy pacjent spełnia wszystkie zalecenia lekarza. Leczenie może trwać dość długo, więc powinieneś być cierpliwy.

Pęknięcie rogu przyśrodkowej łąkotki jest prawie niemożliwe do wyleczenia bez operacji. Taka trauma jest trudna do zdiagnozowania, dlatego często staje się chroniczna.

Jeśli leki wyeliminowały obrzęk i przywróconą ruchomość stawów, można przystąpić do stosowania innych metod.

Kiedy to konieczne

Kolano jest poprawione, aby uwolnić zaciśnięty menisk. W tym celu staw jest rozciągnięty. Tę procedurę powinien wykonać doświadczony ortopeda. W celu całkowitego uwolnienia skompresowanego menisku wymagane są co najmniej 7 sesji dziennie. Taka terapia szybko zwraca ruchomość stawów.

Jeśli techniki ręczne nie dają wyników, rozciąganie odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń. Ta metoda zajmuje więcej czasu. Obrzęk często rozprzestrzenia się z powodu rozdzierania lub zakleszczenia, więc po zmianie pozycji można przejść do metod fizjoterapii.

Techniki masażu

Leczenie pęknięcia łąkotki stawu kolanowego bez operacji oznacza regularne wykonywanie masażu dotkniętego obszaru. On:

  • przywraca ukrwienie i odżywienie tkanek;
  • przyspiesza odbudowę menisku.

Masaż domowy nie tylko nie sprzyja regeneracji, ale także zaburza funkcje stawu kolanowego. Zabieg można wykonać dopiero po wyeliminowaniu obrzęku. Zacznij od wykonywania lekkich ruchów, które z czasem powinny stać się bardziej intensywne. Co najmniej 15 sesji jest konieczne, aby wyeliminować oznaki uszkodzenia stawu kolanowego.

Metoda magnetyczna i laserowa

Kiedy zabieg pęknięcia łąkotki można wykonać za pomocą magnesu. Traktują zaatakowane obszary, przynoszą je do kolan i popychają w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Sesja powinna trwać co najmniej 5 minut. Ta metoda stosowana jest w połączeniu z masażem i lekami.

Laseroterapię przeprowadza się tylko w warunkach placówki medycznej. Promuje fuzję łez i przywrócenie ruchomości stawu. Laseroterapię przepisuje się tylko przy braku przeciwwskazań.

Ćwiczenia specjalne

Terapeutyczny trening fizyczny jest integralną częścią leczenia urazów stawu kolanowego. Zajęcia dla różnych typów obrażeń przeprowadzane są według różnych schematów. Pierwsze sesje treningowe są nadzorowane przez doświadczonego instruktora. Następnie lekcje można kontynuować w domu. Jeśli wystąpi dyskomfort, ćwiczenia należy przerwać.

Po zakończeniu okresu rehabilitacji konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w celu oceny skuteczności leczenia. Wynik procedur będzie obserwowany tylko wtedy, gdy będą one regularnie i prawidłowo wykonywane. Po odbudowie kolana należy chronić przed nadmiernymi obciążeniami i wpływami mechanicznymi.

Operacja zerwania menisku stawu kolanowego

Bardzo często, gdy menisk pęka, pojawia się pytanie, czy należy unikać operacji. Czy nie lepiej najpierw przejść przez leczenie zachowawcze i dopiero wtedy, jeśli to konieczne, zdecydować o operacji?

Należy rozumieć, że możliwość leczenia zachowawczego nie oznacza, że ​​konieczne jest uciekanie się do operacji na łąkotce jako środka ekstremalnego. Często wystarcza do skutecznego i niezawodnego złamania struktur stawu kolanowego, aby natychmiast zadziałać, ponieważ kolejne leczenie (zachowawcze, a następnie, przy braku efektu - operacyjne) może znacząco komplikować odbudowę stawu, prowadzić do utraty czasu i pogorszyć długoterminowe wyniki terapii.

Chirurgiczne leczenie zmian odbywa się w obecności pęknięć o znacznej wielkości, zgniecenia tkanki chrzęstnej łąkotki, oderwania jej ciała i rogów, a także w przypadku nieskutecznej terapii zachowawczej.

Operację można przeprowadzić w sposób otwarty (artrotomia - gdy otwarte jest jamy stawowe) i endoskopowo (artroskopia). "Złotym standardem" w leczeniu łąkotek do tej pory jest artroskopia - łagodna, nisko-traumatyczna manipulacja, która ma wiele istotnych zalet:

  • wysoki stopień diagnostyki uszkodzeń;
  • brak konieczności dużych nacięć worka wspólnego;
  • niski uraz otaczających tkanek;
  • wczesna rehabilitacja po operacji;
  • nie trzeba mocować nogi w ustalonej pozycji;
  • znaczne skrócenie czasu pobytu w szpitalu.

Artroskopia jest endoskopową metodą diagnostyki i leczenia chorób stawów i urazów

Artroskopię stawu kolanowego wykonuje się za pomocą dwóch nakłuć. Jeden z nich wprowadza artroskop, który transmituje obraz do monitora za pomocą układu optycznego. W stawie artroskopowym wstrzykuje się fizjologiczną sól fizjologiczną, która wypełnia jamę stawową i umożliwia dokładne badanie od wewnątrz. Drugie nakłucie służy do manipulacji chirurgicznej, wprowadza się za jego pośrednictwem różne instrumenty. Najczęściej artroskopię wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym.

W zależności od umiejscowienia i natury zmian wybiera się jedną lub drugą metodę leczenia chirurgicznego:

całkowite lub częściowe usunięcie menisku,

przeszczepienie (przeszczep) menisku.

Przywrócenie wykonuje się przy świeżych uszkodzeniach stawu kolanowego przez zastosowanie szwu na łąkotki metodą artroskopową. Taką operację przeprowadzają młodzi ludzie (do 40 roku życia) z odpowiednimi wskazówkami:

  • podłużna pionowa przerwa menisku,
  • oddzielenie menisku od kapsuły z przerwą nie większą niż 3-4 mm,
  • rozerwanie obwodowe bez przesunięcia lub z przesunięciem do środka,
  • brak procesów zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej.

Podczas operacji menisk jest szyta specjalnym szwem, w zależności od miejsca zerwania, istnieje kilka różnych sposobów zszywania. Który z nich jest odpowiedni w każdym przypadku, decyduje chirurg podczas operacji. Te metody opierają się na utrwaleniu menisku na torebce stawu kolanowego.

Ponadto powszechnie stosowane jest mocowanie menisku wewnątrz stawu za pomocą różnych urządzeń: wchłanialne zamki w postaci śrub, strzał, guzików i rzutek. Wstępne ostrożne przetwarzanie krawędzi pęknięcia jest wykonywane: klapki i nieżywotne fragmenty są odcinane, a ścieranie krawędzi jest wykonywane przed pojawieniem się krwawienia włośniczkowego. Podczas mocowania ważne jest, aby dokładnie wyrównać krawędzie pęknięcia.

Celem operacji na menisku (bocznym i wewnętrznym) jest utrzymanie jego ciała na tyle, na ile to możliwe, aby zapobiec rozwojowi deformującej się artrozy w przyszłości.

Sukces operacji odzyskiwania zależy od wielu czynników, z których najważniejszymi są lokalizacja luki i jej recepta. W ostrych nieciągłości w charakterze czerwone lub czerwono-białe strefy, które mają stosunkowo dobrą cyrkulację krwi - szansa na uzdrowienie jest znacznie większa niż w przypadku przewlekłych nieciągłości przyrody w białej lub czerwono-białe strefy.

Całkowite lub częściowe usunięcie

Usunięcie części lub całości łąkotki wykonuje się przy całkowitym zmiażdżeniu tkanki chrzęstnej, oderwaniu większej części łąkotki, a także z pojawieniem się powikłań. Nowoczesne podejście polega na usunięciu uszkodzonej części menisku z wyrównaniem krawędzi defektu. Całkowite usunięcie przeprowadza się tylko w skrajnych przypadkach i nie jest zalecane ze względu na wysokie prawdopodobieństwo pourazowych zmian w stawie prowadzących do rozwoju ciężkiej artrozy.

Metody transplantologii pozwalają na pełne lub częściowe zastąpienie uszkodzonego menisku na kolanie bocznym i wewnętrznym z przywróceniem jego funkcji. W tym celu można użyć przeszczepu dawcy (zamrożonego dawcy lub tkanki zmarłego) i implantu syntetycznego.

Przeszczep wprowadza się przez małe nacięcie i zszywa, w takich operacjach bardzo ważne jest dokładne ustalenie położenia i wielkości wszczepionego menisku. W tej procedurze nie obserwuje się efektu odrzucenia, ryzyko metody polega na długich terminach poszukiwania odpowiedniego przeszczepu.

Implant syntetyczny służy do częściowej kompensacji uszkodzeń bocznego i wewnętrznego menisku. Implant używa dobrze ustabilizowanego materiału gąbczastego, a naczynia krwionośne przenikają do jego porowatej struktury, tworząc nowe naturalne tkanki. Po rozpoczęciu niezależnego funkcjonowania nowo utworzonych tkanek, implant samodzielnie rozpuszcza się i jest usuwany z organizmu.

Wskazania do transplantacji:

  • całkowite rozdrobnienie menisku;
  • niemożność odtworzenia za pomocą innych środków;
  • wiek do 40 lat.
  • starość;
  • zmiany zwyrodnieniowe w stawie kolanowym;
  • niestabilność kolana;
  • powszechne choroby.

Po każdym rodzaju interwencji chirurgicznej zapewniona jest terapia lekowa, a także kurs rehabilitacyjny obejmujący ćwiczenia specjalne i zabiegi fizjoterapii.

Implant kolagenu. Kolagen jest białkiem, które stanowi podstawę kości, chrząstki, ścięgien...

Pomimo tego, że operacje takie udaje się w 85%, istnieje ryzyko rozwoju powikłań pooperacyjnych: uszkodzenia naczyń krwionośnych i krwawienia, zakrzepica, rozwój zakaźnego zapalenia stawu kolanowego, uszkodzenie zakończeń nerwowych.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją pacjenci wykonują następujące testy:

  • ogólne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • badanie krwi dla bilirubiny, cukru;
  • badanie krwi pod kątem RW, HIV, zapalenia wątroby;
  • oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
  • elektrokardiogram;
  • Konsultacja terapeuty (pacjenci starsi niż 50 lat).

W przedoperacyjnym dniu:

  • w przeddzień operacji - lekka kolacja,
  • Aby wykluczyć odbiór alkoholu przez 5-7 dni przed operacją,
  • wykonać wszystkie niezbędne czynności higieniczne.

Operacja nie jest wykonywana:

  • na tle ostrych procesów zapalnych (grypy, ostrych infekcji dróg oddechowych, opryszczki),
  • podczas menstruacji i trzy dni przed i po niej.

Podsumowując, należy zauważyć, że objawy po operacji bez komplikacji zanikają stopniowo przez okres od sześciu do ośmiu tygodni.

Często słyszy się pytanie, w jakich sytuacjach operacja stawu kolanowego jest potrzebna przy łąkotce. Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Świadectwa osób, które doświadczyły różnych problemów z tym ciałem, wskazują na pewne podejrzenia przed operacją, dlatego poszukiwały zachowawczych metod leczenia. Aby w pełni ujawnić temat potrzeby interwencji chirurgicznej, musisz zrozumieć, czym jest menisk.

Co to jest łąkotek stawu kolanowego?

Płatki chrząstki, które są rodzajem amortyzatorów i stabilizatorów, a także zwiększoną ruchliwością i elastycznością, nazywane są łąkotami stawu kolanowego. Jeśli staw zacznie się poruszać, menisk będzie się kurczyć i zmieniać jego kształt.

Staw kolanowy zawiera dwa łąkotki - przyśrodkowe lub wewnętrzne i boczne lub zewnętrzne. Są one połączone ze sobą za pomocą więzadła poprzecznego przed stawem.

Osobliwością łąkotki zewnętrznej jest większa ruchliwość, a zatem jej urazy są wyższe. Wewnętrzna łąkotka nie jest tak ruchliwa, zależy od wewnętrznego więzadła bocznego. Dlatego, jeśli jest on ranny, to ta paczka również jest uszkodzona. W takim przypadku konieczna jest operacja stawu kolanowego przy łąkotce.

Przyczyny różnych urazów łąkotki

Dlaczego więc występują u nich obrażenia, aw jakich przypadkach konieczna jest operacja łąkotki stawu kolanowego?

  • Do pęknięcia wyściółki chrzęstnej dochodzi do urazów, którym towarzyszy ruch goleni w różnych kierunkach.
  • Manekina stawu kolanowego może ulec uszkodzeniu (leczenie, operacja i inne metody zostaną omówione poniżej) w przypadku nadmiernego wydłużenia stawu podczas redukcji i usuwania piszczeli.
  • Luki są możliwe przy bezpośrednim działaniu na staw, na przykład od uderzenia poruszającego się obiektu, z naciskiem na krok lub spadek na kolanie.
  • Przy wielokrotnym bezpośrednim kontuzjowaniu może wystąpić przewlekły uraz menisku, który może prowadzić do pęknięcia podczas ostrej rotacji.
  • Zmiany w menisku mogą wystąpić w niektórych chorobach, takich jak reumatyzm, dna moczanowa, przewlekłe zatrucie (szczególnie u osób, których praca wymaga dłuższego stania lub chodzenia), z przewlekłą mikrourazą.

Metody leczenia łąkotki, recenzje

We wszystkich przypadkach operacja nie jest pokazana, ponieważ uszkodzenie tej tkanki może być inne. Istnieje kilka sposobów przywrócenia funkcjonalności menisku. W tym celu przeprowadza się zabiegi fizjoterapeutyczne, stosuje się różne leki i stosuje się również tradycyjne receptury medyczne.

Wielu pacjentów wybiera bardziej konserwatywne metody, o czym świadczą ich opinie. Ale zauważają także ryzyko utraty czasu na powrót do zdrowia. Kiedy zamiast przeprowadzać operację, którą eksperci doradzili, wybrali fizjoterapię lub leczenie środkami ludowymi, sytuacja się pogorszyła. W takich przypadkach wykonano jednak operację, która jest już bardziej skomplikowana i ma długi okres rekonwalescencji. Dlatego czasami zdarza się, że operacja stawu kolanowego jest nieunikniona w menisku. W jakich przypadkach jest on mianowany?

Kiedy operacja wykonywana jest na łąkotce stawu kolanowego?

  • Podczas kruszenia menisku.
  • Jeśli jest przerwa i przemieszczenie. Ciało łąkotki charakteryzuje się niewydolnością krążenia, dlatego w przypadku pęknięcia nie ma kwestii samoleczenia. W tym przypadku wskazana jest częściowa lub pełna resekcja chrząstki.
  • W przypadku krwotoku do jamy stawu wykonuje się operację na łąkotce stawu kolanowego. Świadectwa pacjenta świadczą o dość szybkiej rehabilitacji w tym przypadku.
  • Kiedy ciało i rogi menisku całkowicie zniknęły.

Jakie rodzaje manipulacji są używane?

Operacje wykonuje się w celu zszycia lub częściowego usunięcia chrząstki. Czasami operacja usunięcia łąkotki stawu kolanowego ma na celu przeszczepienie tego narządu. W tym przypadku część uszkodzonej chrząstki jest usuwana i zastępowana przeszczepem. Nie jest to zbyt niebezpieczna interwencja chirurgiczna, chociaż niektórzy pacjenci, zgodnie z ich raportami, bali się skorzystać z pomocy przeszczepów. Po takiej manipulacji istnieje niewiele zagrożeń, ponieważ dawcy lub sztuczne łąkotki zapuszczają korzenie bez żadnych problemów. Jedyną wadą w tej sytuacji jest długoterminowa rehabilitacja. Średnio, aby przetrwać przeszczep, potrzeba 3-4 miesięcy. Następnie stopniowo przywracana jest zdolność do pracy osoby. Ci, którzy nie chcą tracić czasu na rehabilitację, uciekają się do radykalnych metod przywracania zniszczonej chrząstki.

Ostatnio medycyna osiągnęła taki poziom, że można uratować nawet rozdarty na część łąkotki. Aby to zrobić, nie opóźniaj operacji iw spokojnym stanie, z odpowiednio zorganizowanym leczeniem, spędź co najmniej miesiąc na rehabilitacji. Odpowiednie odżywianie również odgrywa tutaj ważną rolę. Opinie pacjentów można znaleźć na odwrót: niektórzy są skłonni zastąpić chrząstkę dawcą lub sztuczną, inni wolą własną. Ale w tych dwóch przypadkach pozytywny wynik jest możliwy tylko przy prawidłowym podejściu do rehabilitacji po operacji.

Zastosowanie artroskopii stawu kolanowego

Za pomocą artroskopii chirurg może zobaczyć większość struktur wewnątrz stawu kolanowego. Staw kolanowy można porównać do zawiasu, który jest utworzony przez końcowe sekcje kości piszczelowej i kości udowej. Powierzchnie tych kości przylegające do stawu mają gładką chrzęstną powłokę, dzięki której mogą się ślizgać, gdy staw jest ruchomy. Zwykle ta chrząstka jest biała, gładka i elastyczna, o grubości od trzech do czterech milimetrów. Za pomocą artroskopii można zidentyfikować wiele problemów, w tym pęknięcie menisku łąk stawu kolanowego. Operacja techniką artroskopową pomoże rozwiązać ten problem. Po tym, osoba znów może się całkowicie poruszyć. Pacjenci zauważają, że dzisiaj jest to najlepsza procedura przywracająca funkcję stawu kolanowego.

Operacja na stawie kolanowym przy łąkotce - czas trwania

Podczas artroskopii przez małe otwory w jamie stawowej wprowadza się instrumenty chirurgiczne. Artroskop i instrumenty używane w tej procedurze pozwalają lekarzowi badać, usuwać lub łączyć tkanki znajdujące się wewnątrz stawu. Obraz przez artroskop spoczywa na monitorze. Złącze wypełnione jest cieczą, dzięki czemu wszystko jest wyraźnie widoczne. Cała procedura trwa nie więcej niż 1-2 godziny.

Według statystyk, pośród wszystkich urazów stawu kolanowego, połowa wynika z uszkodzenia łąkotek stawu kolanowego. Operacja sprawia, że ​​pacjent czuje się lepiej, łagodzi obrzęki. Ale, jak zauważają pacjenci, wynik tej procedury nie zawsze jest przewidywalny. Wszystko zależy od rozłożonej lub zużytej chrząstki.

Rehabilitacja z zachowawczym leczeniem, recenzje

Rehabilitacja jest wymagana nie tylko po operacji na menisku, ale także w wyniku jakiegokolwiek leczenia tej chrząstki. Leczenie zachowawcze obejmuje dwumiesięczną rehabilitację z następującymi zaleceniami:

  1. Twórz zimne kompresy.
  2. Codziennie poświęcają czas na fizjoterapię i gimnastykę.
  3. Stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Rehabilitacja po operacji

Kilka innych wymagań dotyczących regeneracji obejmuje zabieg chirurgiczny na łąkotek stawu kolanowego. Rehabilitacja w tym przypadku wymaga nieco więcej wysiłku, tych samych pacjentów z notką. Wynika to z faktu, że doszło do poważniejszych uszkodzeń łąkotki, a także penetracji przez inne tkanki ciała. Aby odzyskać od operacji, będziesz potrzebować:

  • Początkowo konieczne jest chodzenie ze wsparciem, aby nie obciążać stawu - może to być laska lub kule, których czas użycia decyduje o lekarzu.
  • Następnie obciążenie nieznacznie wzrasta na połączeniu - ruch następuje już przy rozkładzie obciążenia na stawach nóg. Zdarza się to 2-3 tygodnie po operacji.
  • Następnie samodzielne chodzenie z ortezami - przypuszcza się specjalne stabilizatory stawów.
  • Po 6-7 tygodniach konieczne jest rozpoczęcie gimnastyki medycznej.

Przy ścisłym przestrzeganiu tych zaleceń pełne przywrócenie stawu kolanowego następuje 10-12 tygodni po operacji.

Powikłania pooperacyjne

Jakie negatywne konsekwencje może operacja na łąkot stawu kolanowego po sobie? Informacja zwrotna wskazuje, że powikłania pooperacyjne występują rzadko, ale zdarzają się.

  • Najczęstszym jest zakażenie dostawowe. Może dostać się do stawu, jeśli zasady aseptyki i środki antyseptyczne nie są przestrzegane. Również istniejące już ropne ognisko w stawie może prowadzić do infekcji.
  • Występują również uszkodzenia chrząstki, łąkotki i więzadeł. Zdarzały się przypadki pęknięcia narzędzi chirurgicznych wewnątrz stawu.
  • Jeśli nie można podejść do rehabilitacji po operacji na stawie kolanowym, możliwa jest jego sztywność, aż do ankylozy.
  • Inne powikłania to trombemia, zator gazowy i tłuszczowy, przetoki, zrosty, uszkodzenie nerwów, hemarthrosis, zapalenie kości i szpiku, sepsa.

Sport po operacji

Zawodowi sportowcy próbują wrócić do lekcji tak szybko, jak to możliwe po urazie łąkotki i interwencji chirurgicznej. Dzięki specjalnie opracowanemu programowi rehabilitacji można to osiągnąć po 2 miesiącach, zauważają. Do szybkiej regeneracji używane są symulatory mocy (ergometry rowerowe), ćwiczenia w basenie, określone ćwiczenia i tym podobne. Gdy kończy się rehabilitacja, możesz biegać na bieżni, przekazywać piłkę, symulować ćwiczenia związane z konkretnym sportem. Odpowiedzi tych pacjentów wskazują na trudności w rehabilitacji w ten sposób, ponieważ zawsze trudno jest uzyskać bolesny staw. Ale po ciężkiej pracy i cierpliwości można osiągnąć dobre i szybkie wyniki.

Właściwa rehabilitacja po operacji na łąkotek kolanowych prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Prognozy lekarzy są korzystne.

Częściowe lub całkowite rozerwanie łąkotek stawu kolanowego - powszechna trauma, która jest najczęściej odbierana przez sportowców i osoby w podeszłym wieku. U młodych pacjentów czynnik traumatyczny związany jest z siniakiem lub zwiększonym obciążeniem stawu u osób starszych - ze zmianami zwyrodnieniowymi w tkance chrzęstnej (w następstwie przewlekłej artrozy).

Uraz sportowy odczuwany jest przez ostry ból, obrzęk kończyn, zablokowanie stawu kolanowego, co jest przyczyną natychmiastowego kontaktu z lekarzem. Zwyrodnieniowa luka występuje z mniej nasilonymi objawami, ale podejrzewa się proces patologiczny umożliwiają takie pośrednie objawy takie jak obrzęk w kolanie, ograniczenie ruchomości stawów, bóle ból, który czasami staje się nieznośny charakter. W przypadku braku terminowej operacji łąkotki traumatyczne pęknięcie z czasem staje się zwyrodnieniowe.

Diagnoza uszkodzenia łąkotki

Rozpoznanie "pęknięcia łąkotki" opiera się na danych radiograficznych i MRI. Klasyfikacja uszkodzeń części stawu kolanowego dokonywana jest przez następujące cechy:

  • W miejscu, w którym doszło do pęknięcia (w obszarze korpusu łąkotki, rogu przedniego lub tylnego);
  • Zgodnie z formą (podłużna, pozioma, promieniowa, ukośna, połączona, w kształcie łuku).
  • W skali obrażeń (pełna lub niepełna przerwa).

Meniscus jest dostarczany z krwią nierównomiernie. Obwodowe, lub jak to się nazywa, czerwona strefa, znajduje się w miejscu połączenia korpusu menisku z kapsułką. W centralnej części znajdują się strefy czerwono-białe i biało-naczyniowe. Im bliżej wewnętrznej krawędzi menisku, tym linia pęknięć przechodzi, tym mniej naczyń spada w obszar urazu, a tym mniej szans na konserwatywne gojenie się zranienia.

W młodym wieku pęknięcie często przechodzi w kierunku podłużnym i pionowym, rzadziej - wzdłuż ukośnej linii. U osób w podeszłym wieku z reguły występują połączone lub łukowate linie obrażeń, które są również nazywane "uchwytem konewki". Z częściowym pęknięciem przyśrodkowej łąkotki zerwana część uzyskuje mobilności, która często prowadzi do jego przesunięcia, w międzykłykciowej dołu udowej, powodując dźwignie.

Skośne złamanie najczęściej występuje na linii granicznej pomiędzy środkową i tylną częścią łąkotki, co prowadzi do zakleszczenia krawędzi zerwania pomiędzy płaszczyznami stawowymi. W przypadku tego rodzaju uszkodzenia stawów występują charakterystyczne kliknięcia i uczucie toczenia się w okolicy kolana.

Połączone pęknięcie wpływa na kilka płaszczyzn jednocześnie lub obszar rogu klatki piersiowej jest zlokalizowany.

Poziome pęknięcie wzdłużne jest często konsekwencją powiększenia torbielowatego. Linia pęknięcia rozciąga się od wewnętrznej krawędzi do miejsca połączenia menisku z kapsułką. Uraz rozwija się pod wpływem siły ścinającej w części środkowej i prowadzi do wysunięcia tkanki w okolicy szczeliny między stawami. Kolano się spuchnie, obrzęk stopniowo się zwiększa.

Leczenie łzy łąkotki

Leczenie pęknięć łąkotki może być zachowawcze i radykalne. Interwencja chirurgiczna z kolei obejmuje całkowite lub częściowe usunięcie menisku. Odrębnym kierunkiem w chirurgii jest przeszczep chrząstki - technika ma sprzeczne recenzje, a zatem nie jest szeroko rozpowszechniona.

Operacje na łąkotce mogą być pilne (pacjent został poddany silnemu bólowi po urazie) i zaplanowane (wyznaczone po badaniu). Należy zauważyć, że operacja z powodu świeżego urazu jest najbardziej skuteczna pod względem chirurgii i rehabilitacji.

Próby przywrócenia funkcjonalności stawów konserwatywny sposób często prowadzi do pogorszenia sytuacji, a chrząstka nie otrzyma dopływ krwi staje się luźna i złagodniał. Swobodnie poruszająca się krawędź uszkodzonej łąkotki dotyka chrząstki, stopniowo ją usuwając, aż do kontaktu z tkanką kostną. Ten proces, zwany, chondromolacja, ma 4 etapy:

  1. Po pierwsze, chrząstka zmiękcza;
  2. Drugi - chrząstka rozpada się na włókna;
  3. Po trzecie - tkanka jest rozrzedzona, powstaje wgniecenie.

W przypadku braku normalnego przepływu krwi chrząstki menisku konserwatywne szczelina leczenie jest nie tylko skuteczny, ale również utrudnia przebiegu operacji chirurgicznych z powodu rozwoju procesy zwyrodnieniowe w stawie kolanowym.

Resekcja łąkotki (całkowity i częściowy)

Resekcja menisku (meniscektomia) jest wykonywana przy braku perspektyw leczenia zachowawczego. Wskazaniem do operacji jest potwierdzona diagnoza następujących typów zmian łąkotki:

  • Obecność pęknięcia w linii środkowej w kierunku pionowym;
  • Oderwanie fragmentu menisku;
  • Pęknięcie w regionie obwodowym (z i bez uprzedzenia).

Całkowite usunięcie warstwy chrzęstnej pozwala pacjentowi pozbyć się bólu i blokady stawu kolanowego, ale prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych w aparacie stawowym w odległym okresie. Arthrosis rozwija się w 85% przypadków 15 lat po operacji.

Nowoczesne techniki chirurgiczne stosowane w operacjach na łąkotek stawu kolanowego zapewniają zachowanie nienaruszonej części chrząstki lub przywrócenie jej integralności. Częściowa (niepełna resekcja) menisku umożliwia zachowanie funkcji stawu kolanowego, a także zapobiega dalszemu niszczeniu aparatu kostno-stawowego.

Głównym celem częściowego usunięcia łąkotki jest precyzyjna obróbka wewnętrznej krawędzi menisku, po czym krawędź uzyskuje równą linię. Jeśli dochodzi do niszczących zmian w chrząstce, lekarz zaleca leczenie pooperacyjne mające na celu poprawę stanu więzadła stawu. W tym celu do obszaru kolana wprowadzane są specjalne preparaty, które zwiększają elastyczność i elastyczność tkanek.

Technika resekcji łąkotki

Niskoinwazyjną (łagodną) metodę usuwania łąkotki (część łąkotki) wykonuje się za pomocą astroskopu (metoda endoskopowa). Kolanowych trzy małe nacięcia wykonane przez jeden z nich jest wprowadzane do urządzenia, wystające obraz jamy stawu na monitorze z drugiej - chirurgiczne przez trzeci - wstrzyknięto roztwór soli.

Manipulacja odbywa się w warunkach przejrzystej wizualizacji pola operacyjnego. Cząstki uszkodzonych tkanek są usuwane wraz z roztworem z jamy stawu, klapy łąkotki są usuwane, krawędzie są wypoziomowane i zszyte. Mocowanie uszkodzonego (oderwanego) fragmentu łąkotki wykonuje się za pomocą szwów, za pomocą śrub, strzał, specjalnych rzutków i innych zamków. Całkowite usunięcie przeprowadza się tylko wtedy, gdy menisk jest całkowicie zniszczony.

Zalety atroskopii to:

  1. Wysoka dokładność diagnostyki;
  2. Minimalne uszkodzenia skóry i tkanek miękkich;
  3. Nieznaczna utrata krwi;

Pustą (otwartą) resekcję łąkotki wykonuje się w przypadku stwierdzenia współistniejących patologii w stawie kolanowym, które uniemożliwiają operację endoskopową. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym (decyzja jest podejmowana indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami iw porozumieniu z pacjentem).

Powikłania po meniscektomii

Leczenie operacyjne wiąże się z minimalnym ryzykiem, ale po resekcji menisku mogą wystąpić pewne komplikacje, które pacjent powinien mieć świadomość:

  • Zaczerwienienie i obrzęk kolana;
  • Krwiaki we wspólnej jamie;
  • Drętwienie kolana;
  • Podwyższona temperatura, dreszcze (rozwój lokalnych infekcji);
  • Alergia na znieczulenie;
  • Osłabienie mięśni i więzadeł;
  • Tworzenie skrzepliny.

Po operacji, przepisuje się antybiotyki i antykoagulanty, aby zapobiegać infekcjom i chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Przeciwwskazania do operacji

Przeciwwskazania do zabiegu na menisku to:

  1. Choroby hematopoezy;
  2. Starość;
  3. Ropne infekcje;
  4. Stan po zawale i po skoku;
  5. Gruźlica na aktywnym etapie;
  6. Wirusowe zapalenie wątroby;
  7. Choroby onkologiczne.

Przed operacją pacjent przechodzi testy, przechodzi dodatkowe badanie w celu określenia aktywności chorób przewlekłych (nadciśnienie, wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka i dwunastnicy, neurodermit, itp.). Jeśli to konieczne, prowadzony jest kurs leczenia w celu ustabilizowania wskaźników zdrowia.

W ciągu pierwszych dwóch dni po operacji na obszar kolana nakłada się zimny kompres i przepisuje się środki znieczulające. Jeśli nie ma oznak infekcji, rozpoczyna się wspólny rozwój. Pokazując chodzenie przy pomocy kul, ruchy prostownikowo-zgięciowe w kostce i palcach, ćwiczenia przywracające funkcjonalność mięśnia czworogłowego uda. Przyspiesza proces regeneracji fizjoterapii i masażu.

Program rehabilitacji po zabiegu opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem wieku, ciężkości urazu, powodzenia wykonanej operacji oraz stanu psychicznego. W przypadku braku powikłań chód zostaje przywrócony w ciągu półtora miesiąca. Za dwa miesiące pacjent może kucać, pływać, pobiegać, stopniowo zwiększając obciążenie. Okres pełnego powrotu do zdrowia wynosi sześć miesięcy.

Rozmowa z lekarzem

Przed planowaną operacją pacjent powinien dokładnie zrozumieć obraz patologii. Lekarz odpowiada na następujące pytania:

  • Charakter pęknięcia łąkotki (uraz lub zwyrodnienie);
  • Gdzie znajduje się luka;
  • W jakim stanie są więzadła (są obrażenia);
  • Jakie są szanse na pełne odnowienie połączenia;
  • Kiedy możesz zacząć pracę (szkolenie).

Uzyskanie pełnych i wiarygodnych informacji pomoże ci lepiej przygotować się do operacji i okresu rekonwalescencji.

Wideo: regeneracja po operacji usunięcia menisku

Koszt operacji wykonywanej za pomocą artroskopu wynosi od 40 do 60 tysięcy rubli. Kwoty są raczej trudne do uzyskania, a długie oczekiwanie na operację jest niepraktyczne, ponieważ zmiany niszczące rozwijają się szybko w stawie kolanowym.

Koszt okresu rehabilitacji zależy od liczby usług, statusu kliniki, komfortu przebywania w placówce medycznej. Poświadczenia pacjentów świadczą o wysokiej skuteczności leczenia chirurgicznego. W pierwszych dniach po operacji jest drętwienie kończyn i silny ból, który zanika pod koniec tygodnia.Jeżeli zgodnie z zaleceniami lekarzy, opracowanie programów rehabilitacyjnych, funkcjonalność stawu kolanowego
odzyskać w pełni.

Wideo: pęknięcie łąkotki stawu kolanowego, operacja endoskopowa

Wideo: ortopeda traumatologa w chirurgicznym leczeniu uszkodzenia łąkotek stawu kolanowego

Pęknięcie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej, czy operacja jest konieczna?

Mam 42 lata. Mieszkam w Kurgan. Około 2 lata okresowo występowały bóle w lewym stawie kolanowym. W ostatnim czasie ból z szybkimi ruchami stał się codzienny. Złożyłem wniosek o konsultację w centrum medycznym Ilizarov. Zrobiłem MRT. Diagnoza: Zerwanie tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej. Zapalenie stawów. DOA 1, chondromalacja rzepki 2 łyżki. Zwiększony płyn w jamie stawowej. Środkowa łąkotka o nierównomiernej strukturze, z obecnością liniowej poziomej sekcji sygnału hiperintensywnego na poziomie rogu, z przejściem do dolnej powierzchni złącza. Bocznik boczny o niejednolitej strukturze. Lekarz natychmiast powiedział, że zalecałem tylko operację, nie ma innych możliwości. Chciałbym poznać twoją opinię. Dziękuję.

Cześć, Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego prowadzi do pojawienia się bólu, upośledzenia chodu, niestabilnej pozycji ciała. Dalsze niszczenie tych chrzęstnych formacji sprzyja progresji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i prowadzi do przedłużonej niepełnosprawności, a nawet niepełnosprawności.

Jeśli część łąkotki pęknie, możliwe jest leczenie zachowawcze, ale zwykle pomaga tylko w początkowej fazie choroby. Przy długim przebiegu choroby wskazana jest operacja. Samo pęknięcie łąkotki nie "wyleczy", a wraz z upływem czasu choroba postępuje.

W RSC "WTO" je. acad. Oddział Ilizarowa, w którym wykonywane jest artroskopowe leczenie zmian łąkotek kolanowych, istnieje od wielu lat. Ta instytucja jest poziomem federalnym, jest dobrze wyposażona, a lekarze mają duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich procedur. Dlatego nie należy rezygnować z operacji z powodu ewentualnych wątpliwości co do profesjonalizmu personelu centrum.

Jeśli róg łąkotki ulegnie uszkodzeniu podczas artroskopii, można go zszyć do nieuszkodzonej części lub usunąć. To zależy od stopnia obrażeń. W każdym razie jest to interwencja o niewielkim urazie. Usunięcie niewielkiej części łąkotki powoduje jedynie minimalne zmniejszenie powierzchni kontaktu stawu kolanowego, a zatem czas powrotu do zdrowia po takiej operacji jest krótki.

Operacja jest wskazana w przypadku bólu w kolanie, powtarzających się blokadach ("zagłuszaniu") stawu, ograniczeniach ruchliwości w nim, nieskuteczności leczenia lekiem i terapii ruchowej. Ponadto przypisuje się ją z przerwą dłuższą niż 1,5 cm.

Po operacji nakłada się opatrunek, kolano można zgiąć od razu. W pierwszych 2 - 3 dniach zaleca się użycie trzciny lub kuli, do 10 dnia pełne obciążenie stawu jest już dozwolone. Czas pobytu w szpitalu wynosi od 3 do 4 dni, zdolność do pracy zostaje przywrócona około miesiąc później.

U młodych pacjentów lekarze często wybierają najbardziej delikatne metody, to znaczy nie usuwają podartej części łąkotki, ale ją szyją. Dlatego w przyszłości funkcja połączenia zostanie całkowicie przywrócona.

Kolejnym ważnym argumentem przemawiającym za operacją w twoim przypadku jest efektywność ekonomiczna. W przyszłości długoterminowe kursy chondroprotektorów i innych drogich leków nie będą potrzebne. Nie musisz iść na "zwolnienie lekarskie" z zaostrzeniem bólu w stawie, aw przyszłości nie będziesz potrzebował endoprotetyki.

Uszkodzenia i łzawienie łąkotek

Uszkodzenia i łzawienie łąkotek

Zerwanie łąkotki jest jednym z najczęstszych urazów stawu kolanowego. W zasadzie istnieją traumatyczne łąkotki łzy, które pojawiają się w wyniku urazu i zwyrodnieniowe, które mogą wystąpić bez urazu na tle zwyrodnieniowym łąkotki (artroza stawu kolanowego). Niektóre pęknięcia łąkotki można leczyć bez operacji, ale wiele z nich lepiej się obsługuje. Teraz operację można wykonać artroskopowo, tj. bez cięcia.

Menisci są chrząstkowymi warstwami wewnątrz stawu kolanowego, które z zasady pełnią funkcje tłumiące i stabilizujące. Łąkotki stawu kolanowego są dwa: wewnętrzne (środkowe) i zewnętrzne (boczne)

Łzy łez są najczęstszym problemem stawu kolanowego. W zasadzie istnieją traumatyczne rozdarcia łąkotki, które często pojawiają się w wyniku urazu u młodych ludzi i zwyrodnieniowe, które są częstsze u osób starszych i mogą wystąpić bez urazu na tle zwyrodnieniowych łąkotki, które są warianty przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jeśli nie potraktujesz traumatycznego pęknięcia, to później stanie się zwyrodnieniowy.

Lekarz może zdiagnozować pęknięcie łąkotki. Aby potwierdzić rozpoznanie złamania łąkotki, może być wymagane rezonans magnetyczny (MRI). Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) może być rzadziej stosowane w celu potwierdzenia rozpoznania.

Łzy łąkotek występują w tyłku, w ciele iw przednim rogu menisku.

Pęknięcie menisku może prowadzić do tego, że jego odłączona i zwisająca część będzie służyć jako mechaniczna przeszkoda dla ruchów, powodować ból i ewentualnie blokować staw, ograniczać ruch. Co więcej, zwisająca część menisku niszczy sąsiadującą chrząstkę pokrywającą kość udową i piszczel.

Podstawowa metoda leczenia pęknięć łąkotek jest skuteczna. Ale to nie znaczy, że zawsze musisz mieć operację, jeśli pęknięcie łąkotki zostanie wykryte w MRI. Operuj tylko te pęknięcia, które powodują ból i mechaniczną niedrożność ruchów w stawie kolanowym.

Obecnie "złotym standardem" w leczeniu pęknięć łąkotek stawu kolanowego jest artroskopia - drobna operacja urazowa wykonywana za pomocą dwóch nacięć o długości jednego centymetra. Istnieją inne metody (szwy łąkotki, przeszczep łąkotki), ale dają mniej wiarygodne wyniki.

Podczas artroskopii usuwa się zwisającą i podartą część menisku, a wewnętrzną krawędź łąkotki wyrównuje się za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych. Zauważ, że usunięto tylko część menisku, a nie cały menisk. Odłączona część menisku nie spełnia już swojej funkcji, więc nie ma sensu go trzymać.

Po zabiegu artroskopowym możesz chodzić tego samego dnia, ale pełne wyzdrowienie może potrwać od kilku dni do kilku tygodni.

Anatomia

W stawie kolanowym pomiędzy kości udowej i kości piszczelowej ma łąkotki - chrząstki w kształcie półksiężyca warstwy, co zwiększa stabilność stawu, zwiększenie powierzchni styku kości.


Zarówno zewnętrzna (boczna), jak i wewnętrzna (środkowa) menisk są konwencjonalnie podzielone na trzy części: tylną (klakson), środkową (ciało) i przednią (przedni róg).

Kształt wewnętrznej (środkowej) menisku kolana zazwyczaj podobny do litery „C”, a zewnętrzna (boczny) - prawo do półkola. Oba łąkotki są utworzone przez włóknistą chrząstkę i są przymocowane z przodu iz powrotem do kości piszczelowej. Przyśrodkowej łąkotki jest również przymocowana na zewnętrznej krawędzi do kapsułki stawu kolanowego, tak zwanego wieńcowych więzadeł. Zagęszczanie kapsułki w środkowej części korpusu łąkotki jest utworzone przez więzadło poboczne piszczelowe. Przymocowanie przyśrodkowej łąkotki zarówno do kapsuły, jak i piszczeli powoduje, że jest mniej ruchliwy niż menisk boczny. Ta niższa mobilność wewnętrzną łąkotki prowadzi do tego, że łamie bvayut częściej niż zewnętrznych łzy łąkotki. Łąkotka boczna obejmuje większość górnej części bocznego plateau piszczeli iw przeciwieństwie łąkotki przyśrodkowej ma kształt prawie regularne półokrąg. Ze względu na bardziej zaokrąglony kształt łąkotki bocznej, punkty przylegania przedniego i tylnego do kości piszczelowej leżą bliżej siebie. Nieco wewnątrz przedniego rogu menisku bocznego znajduje się miejsce przywiązania więzadła krzyżowego przedniego. Przód i tył łąkotki-udowy więzadła, które łączą róg tylnego bocznego łąkotki przyśrodkowej kłykcia kości udowej, są przednia i tylna część więzadła krzyżowego tylnego i więzadła zwany także Humphrey i pęczek Vrisberga odpowiednio. Boczne łąkotki rozciągające się na powierzchnię stawową są bardziej niezgodne niż normalnie; występują one według doniesień 3,5-5% osób. Mówiąc najprościej, tarczowaty menisk boczny oznacza, że ​​jest szerszy niż zwykły zewnętrzny łąkotek stawu kolanowego. Wśród tarczowym menisku można odróżnić tzw dyskowym stałej (całkowicie pokrywa zewnętrzną kłykcia kości piszczelowej) i opcji poludiskovidnye Vrisberga. W tym ostatnim tylny róg jest przytwierdzony do kości tylko przez garść Vrisberga.

Z tyłu stawu, przez szczelinę między kapsułą a meniskiem bocznym, ścięgno mięśnia podkolanowego wnika do stawu. Jest on przymocowany do łąkotki cienkimi belkami, które, jak widać, spełniają funkcję stabilizującą. Do torebki stawu, łąkotek boczny jest unieruchomiony znacznie słabiej niż przyśrodkowy i dlatego łatwiej się przemieszcza. Mikrostruktura menisku jest zwykle reprezentowana przez włókna specjalnego białka - kolagenu. Włókna te są zorientowane głównie kołowo, tj. wzdłuż menisku. Mniejsza część włókien kolagenowych menisku jest zorientowana promieniowo, tj. od krawędzi do środka. Jest jeszcze jeden wariant włókien - perforacja. Są one najmniejsze, że stają się "niechlujne", łącząc ze sobą okrągłe i promieniste włókna.

a - promieniowe włókna, b - okrągłe włókna (większość z nich), c - perforujące lub "nieuporządkowane" włókna Promieniowe włókna są zorientowane głównie na powierzchni menisku; przecinają się, tworzą sieć zapewniającą, jak się uważa, odporność powierzchni łąkotki na siłę ścinającą. Włókna okrągłe stanowią główną część rdzenia łąkotki; to ułożenie włókien zapewnia rozkład obciążenia wzdłużnego na staw kolanowy. Pod względem suchej masy menisk zawiera około 60-70% kolagenu, 8-13% białek macierzy pozakomórkowej i 0,6% elastyny. Kolagen reprezentowany jest głównie przez typ I oraz niewielką liczbę typów II, III, V i VI. U noworodków cała tkanka łąkotki jest przesiąknięta naczyniami krwionośnymi, ale po 9 miesiącu życia naczynia całkowicie zniknęły z wewnętrznej trzeciej menisku. U dorosłych sieć naczyń krwionośnych występuje tylko w najbardziej zewnętrznej części łąkotki (10-30% zewnętrznego marginesu), a wraz ze wzrostem dopływu krwi w menisku tylko się pogarsza. Należy zauważyć, że wraz z wiekiem pogarsza się dopływ krwi do łąkotki. Z punktu widzenia dopływu krwi menisk dzieli się na dwie strefy: czerwoną i białą.

Przekrój łąkotki stawu kolanowego (na przekroju ma kształt trójkątny). Naczynia krwionośne dostają się do grubości łąkotki z zewnątrz. U dzieci, że przenikają przez całą łąkotki, ale z wiekiem, naczynia krwionośne są mniejsze u dorosłych naczyń posiadają jedynie 10-30% zewnętrznej części łąkotki przylegającym do torebki stawowej. Pierwsza strefa to granica pomiędzy kapsułką stawu a meniskiem (strefa czerwono-czerwona lub R-R). Druga strefa to granica pomiędzy strefami menisku czerwonego i białego (strefa czerwono-biała lub strefa R-W). Trzecia strefa jest biało-biała (W-W), tj. gdzie nie ma naczyń krwionośnych. Stosunkowo mało statki i części łąkotki bocznej, która dostaje się ścięgna ścięgna stawu kolanowego. Do komórek wewnątrz dwóch trzecich menisku składniki odżywcze pochodzą z dyfuzji i aktywnego transportu z płynu maziowego.

Zdjęcie naczyń krwionośnych menisku bocznego (lek kontrastowy został wstrzyknięty do krwioobiegu). Zwróć uwagę na brak naczyń krwionośnych w miejscu, w którym przechodzi ścięgno mięśnia podkolanowego (czerwona strzałka). Przednia i tylna róg łąkotki jako jego części obwodowej, zawiera włókna nerwowe i receptory są prawdopodobnie zaangażowane w proprioceptywnego afferentation podczas ruchu stawu kolanowego, tj sygnalizować nasz mózg o pozycji stawu kolanowego.

Dlaczego łąkotki?

Pod koniec XIX wieku łąkotki uznano za "niefunkcjonalne pozostałości" mięśni. Jednak po ujawnieniu znaczenia funkcji wykonywanej przez menisk, byli oni aktywnie badani. Menisk wykonywać różne funkcje: rozprowadzać obciążenia, absorbuje wstrząsy zmniejszyć naprężenia kontaktowego, działają jako stabilizatory, ograniczenie zakresu ruchów zaangażowanych w proprioceptywnego afferentation podczas ruchu stawu kolanowego, tj sygnalizować nasz mózg o pozycji stawu kolanowego. Główną z tych funkcji jest pierwsza dystrybucja czterech obciążeń, absorpcja wstrząsów, rozkład napięcia styku i stabilizacja. Podczas zginania i nieugięcia nogi w kolanie o 90 stopni, łąkot stanowią odpowiednio około 85% i 50-70% obciążenia. Po usunięciu całej łąkotki przyśrodkowej powierzchnia kontaktu powierzchni stawowych zmniejsza się o 50-70%, a napięcie w stawie zwiększa się o 100%. Całkowite usunięcie menisku bocznego zmniejsza obszar styku powierzchni stawowych o 40-50% i zwiększa naprężenie stykowe o 200-300%. Zmiany te spowodowane łąkotki (czyli operacja, w której łąkotka jest całkowicie usunięty), często prowadzi do zwężenia obszaru stawowego, tworzenie kostne (skoki kości guzki) oraz konwersji kłykcia kości udowej w zaokrąglone, kanciaste, jak można zobaczyć na rentgenowskich. Meniscatectomy wpływa również na funkcję chrząstki stawowej. Łąkotki są o 50% bardziej elastyczne niż chrząstki i dlatego odgrywają rolę niezawodnych amortyzatorów podczas wstrząsów. W przypadku braku menisku cały ładunek uderzenia bez amortyzacji spada na chrząstkę. Wreszcie, przyśrodkowa łąkotka zapobiega przemieszczaniu się kości piszczelowej w stosunku do kości udowej z uszkodzeniem przedniego więzadła krzyżowego. Kiedy nienaruszone więzadła krzyżowego przedniego strata łąkotki przyśrodkowej ma niewielki wpływ na przemieszczenie przód-tył kości piszczelowej w zgięciu i przedłużających nogi w kolanie. Ale jeśli więzadło krzyżowe przednie jest uszkodzone, utrata łąkotki przyśrodkowej o więcej niż 50% zwiększa przemieszczanie piszczeli do przodu, gdy kolano jest zgięte pod kątem 90 °. Ogólnie rzecz biorąc, wewnętrzne dwie trzecie menisku jest ważne dla zwiększenia obszaru kontaktu powierzchni stawowych i absorpcji wstrząsów, a trzecia zewnętrzna dla rozkładu obciążenia i stabilizacji stawu. Jak często łąkotek pęka staw kolanowy?

Jak często łąkotek pęka staw kolanowy?

Łuk menstruacyjny występuje z częstością 60-70 przypadków na 100 000 osób rocznie. U mężczyzn łzy łąkotki występują w 2,5-4 razy bardziej powszechne, a w wieku od 20 do 30 lat jest zdominowany przez pourazowych pęknięć, a w wieku 40 lat - przerwy z powodu przewlekłych zmian zwyrodnieniowych w łąkotki. Zdarza się, że pęknięcie łąkotki występuje w wieku 80-90 lat. Ogólnie rzecz biorąc, wewnętrzna (środkowa) menisk stawu kolanowego jest częściej uszkadzany.

Zdjęcia zrobiono w artroskopii kolanowych wspólnej komory przez nacięcie o długości 1 cm wprowadzono kamery (artroskopu), co umożliwia połączenie do kontroli i wyświetlić wewnątrz uszkodzenia. Lewo - normalna menisku (bez rozwłókniania, elastyczny, gładki brzeg, kolor biały), w centrum - urazowe zerwanie łąkotki (menisk gładką krawędź, włókna menisku nie było). Po prawej stronie znajduje się degeneracyjne pęknięcie łąkotki (krawędzie łąkotki są zerwane)

W młodym wieku dochodzi do ostrych, pourazowych narośli menisku. Może wystąpić pojedyncze pęknięcie łąkotki, jednak połączone uszkodzenia struktur dostawowych są również możliwe, gdy na przykład więzadło i łąkotka są uszkodzone w tym samym czasie. Jednym z takich połączonych urazów jest pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego, które w mniej więcej co trzecim przypadku towarzyszy pęknięcie łąkotki. Około 4 razy częściej boczna łąkotka jest rozdarta, bardziej ruchliwa, podobnie jak cała zewnętrzna część stawu kolanowego. Przyśrodkowa łąkotka, która staje się ogranicznikiem przedniego przemieszczenia piszczeli z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego, często pęka z wcześniej uszkodzonym więzadłem krzyżowym przednim. Menisk rozdarcie towarzyszyć do 47% złamań kłykcia kości piszczelowej, a często występuje w złamania trzonu kości udowej z jednoczesnym wysięku w jamie stawu.

Objawy

Pęknięcia pourazowe. W młodym wieku pęknięcia łąkotki występują częściej w wyniku urazu. Z reguły pęknięcie występuje przy skręcaniu na jednej nodze, tj. E. z obciążeniem osiowym w połączeniu z obrotem goleni. Na przykład ten uraz może wystąpić podczas uruchamiania, gdy jedna noga nagle wznosi się na nierównej powierzchni, podczas lądowania na jednej nodze z ciałem skrętną, ale rozdarty łąkotki może wystąpić, gdy inny mechanizm urazu.

Zwykle natychmiast po zerwaniu występuje ból w stawie, kolano pęcznieje. Jeśli pęknięcie łąkotki wpływa na czerwoną strefę, to znaczy E. miejsce, w którym znajdują się naczynia krwionośne w menisku, wtedy będzie hemarthrosis - nagromadzenie krwi w stawie. Objawia się przez obrzęk, obrzęk nad rzepką (rzepką).

Gdy menisk pęka, odłączona i zwisająca część menisku zaczyna ingerować w ruchy stawu kolanowego. Małe przerwy mogą powodować bolesne kliknięcia lub trudności w poruszaniu się. Przy dużych pęknięciach blokada stawu jest możliwa, ponieważ stosunkowo duży rozmiar rozdartego i zwisającego fragmentu łąkotki przesuwa się do środka stawu i uniemożliwia pewne ruchy, tj. E. wspólne "dżemy". Kiedy róg pęknięcia łąkotki częściej ogranicza się do zgięcia, z pęknięciami korpusu łąkotki i jej przedniego rogu, cierpi przedłużenie stawu kolanowego.

Ból z pęknięciem łąkotki może być tak silny, że niemożliwe jest stąpanie po stopie, a czasami łza łąkotki jest tylko bolesna w pewnych ruchach, na przykład, po zejściu ze schodów. Jednocześnie wchodzenie po schodach może być całkowicie bezbolesne.

Należy zauważyć, że blokada kolana mogą być wywołane nie tylko zerwanie łąkotki, ale również z innych przyczyn, na przykład, więzadła krzyżowego pęknięcia, wolnego ciała dostawowe tym otshnurovavshimsya choroby Konig chrząstki fragment, zespół „Pliki” złamania kostno kolano, złamania kłykci kości piszczelowej i wiele innych przyczyn.

W przypadku ostrego pęknięcia w połączeniu z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego, obrzęk może rozwijać się szybciej i być bardziej wyraźny. Uszkodzenie przedniego więzadła krzyżowego często towarzyszy pęknięcie łąkotki bocznej. Wynika to z faktu, że kiedy więzadło pęka, zewnętrzna część kości piszczelowej jest przemieszczona, a boczna meniskowa jest upośledzona między kością udową a piszczelową.

Przewlekłe lub zwyrodnieniowe łzy często występują u osób w wieku powyżej 40 lat; Ból i obrzęk rozwijają się stopniowo, a wykrycie ich gwałtownego wzrostu nie zawsze jest możliwe. Często nie można wykryć historii urazu lub wykryć tylko niewielki efekt, na przykład zgięcie nogi, przykucnięcie lub nawet rozdarcie może pojawić się po prostu, gdy wstajesz z krzesła. Również w tym przypadku może wystąpić blokada stawu, jednak zwyrodnienia zwyrodnieniowe często dają tylko ból. Należy zauważyć, że przy zwyrodnieniowym pęknięciu menisku, sąsiednia chrząstka pokrywająca udo lub, częściej, piszczel jest często uszkodzona.

Podobnie jak w przypadku ostrego pęknięcia łąkotki, zwyrodnieniowe łzy mogą produkować różne ciężkich objawów: ból jest czasami zupełnie niemożliwe, aby stawać na nogę lub nawet nieznacznie go przenieść, a czasami ból pojawia się tylko podczas schodzenia po schodach, w kucki.

Diagnoza

Głównym objawem pęknięcia łąkotki jest ból w stawie kolanowym, który powstaje lub nasila się wraz z pewnym ruchem. Nasilenie bólu zależy od miejsca pęknięcia łąkotki (ciało, róg, przedni róg łąkotki), wielkości zerwania, czasu, jaki upłynął od urazu.

Ponownie, pęknięcie łąkotki może nastąpić nagle, bez żadnych urazów. Na przykład, w nocy może nastąpić pęknięcie zwyrodnieniowe, kod osoby śpi i pojawić się rano, gdy wstają z łóżka. Często nieodłączne zwyrodnienia występują, gdy wstajesz z niskiego krzesła.

Natężenie bólu wpływa indywidualnej wrażliwości i obecności współistniejących i uraz stawu kolanowego (artroza stawu kolanowego, więzadła krzyżowego przedniego przebicie rozerwań bocznego więzadła stawu kolanowego, złamania kłykcie i innych stanów, które same mogą spowodować ból stawu kolanowego).

Zatem ból związany z pęknięciem menisku może być różny: od słabego, pojawiającego się tylko sporadycznie, do silnego, uniemożliwiając ruch stawu kolanowego. Czasami nawet niemożliwe jest zejście na nogę z bólem.

Jeśli ból pojawia się podczas schodzenia po schodach, najprawdopodobniej dochodzi do zerwania tylnego rogu menisku. Jeśli dojdzie do pęknięcia menisku, ból zwiększa się wraz z wydłużeniem stawu kolanowego.

Jeśli staw kolanowy "zaciął się", tj. była tak zwana blokada stawu, najprawdopodobniej nastąpiło pęknięcie menisku, a blokada wynika z faktu, że odcięta część menisku po prostu blokowała ruchy stawu. Jednak blokada zdarza się nie tylko przy zerwaniu menisku. Na przykład, staw może "zaciąć się" i pęknięcia przedniego więzadła krzyżowego, naruszenie fałdów maziowych (syndrom "pliki"), zaostrzenie artrozy stawu kolanowego.

Rozpoznanie zerwania menisku nie jest możliwe do postawienia w sposób niezależny - należy zwrócić się do traumatologa - ortopedy. Pożądane jest, aby zwrócić się do specjalisty, który zajmuje się bezpośrednio leczeniem pacjentów z urazami i chorobami stawu kolanowego.

Najpierw lekarz zapyta cię o ból, możliwe przyczyny jego wystąpienia. Potem zaczyna egzamin. Lekarz dokładnie bada nie tylko staw kolanowy, ale całą nogę. Najpierw ocenia się amplitudę i czułość ruchów stawów biodrowych i kolanowych, ponieważ część stawu biodrowego wydziela się do stawu kolanowego. Następnie lekarz bada uda na zanik mięśni. Następnie zbadaj samo kolano: przede wszystkim oceń, czy w stawie kolanowym występuje wysięk, który może być zapaleniem błony maziowej lub stanem zwłóknienia.

Z reguły wysięk, tj. gromadzenie się płynu w stawie kolanowym, objawia się widocznym obrzękiem powyżej kolana (rzepki). Płyn w stawie kolanowym może być krwią, w tym przypadku mówią hemarthrosis kolana, co w dosłownym tłumaczeniu z łaciny oznacza "krew w stawie". Hemarthrosis zdarza się przy świeżych pęknięciach łąkotki.

Jeśli przerwa występowała przez długi czas, to staw jest możliwy również wysięk, ale to nie jest hemarthrosis, i zapalenie błony maziowej, tj. nadmierna nagromadzenie mazi stawowej, która smaruje staw i odżywia chrząstkę.

Obrzęk prawego stawu kolanowego. Należy zauważyć, że obrzęk znajduje się nad rzepką (rzepką), tj. płyn gromadzi się w torebce nadżołądkowej (górny skręt stawu kolanowego). Dla porównania lewe, normalne kolano

Pęknięcie łąkotki często objawia się niemożnością pełnego rozłożenia lub zgięcia nogi w stawie kolanowym.

Jak już zauważyliśmy, głównym objawem pęknięcia łąkotki jest ból w stawie kolanowym, który powstaje lub nasila się wraz z pewnym ruchem. Jeśli lekarz podejrzewa złamanie menisku, próbuje po prostu sprowokować ten ból w określonej pozycji i pewnym ruchu. Zazwyczaj lekarz naciska palec w rzucie szczeliny stawowej stawu kolanowego, tj. tuż pod i na zewnątrz (na zewnątrz i wewnątrz) rzepki, wygina się i unosi nogę w kolanie. Jeśli powoduje to ból, najprawdopodobniej występuje przerwa w menisku. Istnieją inne specjalne testy, które mogą zdiagnozować łzę łąkotki.

Główne testy, które lekarz wykonuje w celu rozpoznania pęknięcia łąkotki stawu kolanowego.

Lekarz musi wykonać nie tylko tych testów, ale inni mogą być podejrzane, i do diagnozowania problemów z więzadła krzyżowego, rzepki i wielu innych sytuacjach.

Zasadniczo, jeśli lekarz oceni stawy kolanowe dla kombinacji testów, a nie dla któregokolwiek ze znaków, wówczas pęknięcie wewnętrznego menisku może zostać zdiagnozowane w 95% przypadków, a zewnętrzne - w 88% przypadków. Te dane są bardzo wysokie, a w rzeczywistości często posługiwać uraz może zapewnić dość dokładne rozpoznanie łąkotki rozdarcie bez dodatkowych metod badania (rentgenowskie, rezonans magnetyczny, ultradźwięki). Jednak będzie to bardzo nieprzyjemne, jeśli pacjent trafia do tych 5-12% przypadków, gdy łza łąkotki nie rozpoznaje pomimo faktu, że jest to albo jest zdiagnozowanych błędnie więc w naszej praktyce mamy często starają się uciekać do dodatkowych metod badań, które potwierdzają lub odrzucenia założenie lekarza.

Radiografia. Radiografia stawu kolanowego może być uważana za obowiązkową dla dowolnego bólu w stawie kolanowym. Czasami pojawia się chęć wykonania natychmiastowego rezonansu magnetycznego (MRI), który "pokaże więcej niż prześwietlenie". Jest to jednak błędne: w niektórych przypadkach prześwietlenie ułatwia, przyspiesza i obniża koszty w celu ustalenia prawidłowej diagnozy. Dlatego nie wolno samodzielnie przypisywać badań, co może być stratą czasu i pieniędzy.

Rentgenowskie prowadzi się w następujących występami: 1) bezpośredni projekcji w pozycji stojącej, w tym nóg, kolan zagięte o 45 ° (Rosenberg), 2) występ boczny, 3) w rzucie osiowym. Tylne powierzchnie kłykci kości udowych z artrozy stawu kolanowego zwykle zużywają się wcześniej, a kiedy nogi są zgięte o 45 ° w pozycji stojącej, można zauważyć odpowiednie zwężenie szczeliny między stawami. W każdym innym przepisie zmiany te najprawdopodobniej będą niewidoczne, więc inne warunki radiograficzne nie są istotne dla badania bólu w stawie kolanowym. Jeżeli pacjent skarżył bólu w kolanie rentgenowska wykazała znaczne zwężenie przestrzeni stawowej, prawdopodobne jest rozległe uszkodzenia łąkotki i chrząstki, w którym bezużyteczne wycięcie artroskopii menisku (częściowe lub częściowe łąkotki), które omówimy poniżej. Wyeliminowanie przyczyny bólu, takich jak chondromalacji rzepki, radiografii jest wymagany specjalny występ osiowy (na rzepki). Panoramiczny radiografii, diagnoza nie ułatwia łzy łąkotki, pozwala wszakże wykluczyć współistniejących zaburzeń, takich jak Osteochondritis dissecans (choroba Koeniga), złamania, podwichnięcia rzepki lub przechylić wspólnych i myszy (śródstawowe luźnych ciał).

MRI (rezonans magnetyczny) znacznie zwiększyło dokładność diagnozy zerwania łąkotki. Jego zaletą jest możliwość uzyskania obrazu łąkotki w kilku płaszczyznach i braku promieniowania jonizującego. Ponadto badanie MRI pozwala ocenić stan innych stawów i zespołów okołostawowych, co jest szczególnie ważne, gdy lekarz ma poważne wątpliwości co do rozpoznania, a także, czy występują współistniejące uszkodzenia, które utrudniają wykonanie testów diagnostycznych. Niedociągnięcia MRI to wysokie koszty i możliwość błędnej interpretacji zmian wraz z kolejnymi dodatkowymi badaniami. Normalny menisk dla wszystkich sekwencji impulsów daje słaby jednolity sygnał. U dzieci sygnał można wzmocnić ze względu na bardziej obfite zaopatrzenie menisku w krew. Nasilenie sygnału u osób starszych może być oznaką degeneracji.

Zgodnie z MRI, rozróżnia się cztery stopnie zmiany w menisku (klasyfikacja według Stollera). Stopień 0 to normalny menisk. Stopień I jest pojawieniem się w grubości menisku sygnału ogniskowego o zwiększonej intensywności (nie osiągającego powierzchni menisku). Stopień II - pojawienie się w grubości menisku sygnału liniowego o zwiększonej intensywności (nie osiągającego powierzchni menisku). Stopień III jest sygnałem o zwiększonej intensywności sięgającym powierzchni menisku. Jedyne pęknięcie menisku jest uważane za zmiany trzeciego stopnia.

0 stopni (norma), menisk niezmieniony.

I stopnie - sferyczny wzrost natężenia sygnału, niezwiązany z powierzchnią menisku.

II stopień - liniowy wzrost intensywności sygnału, niezwiązany z powierzchnią łąkotki.

III stopień (pęknięcie) - wzrost intensywności sygnału, który wchodzi w kontakt z powierzchnią łąkotki.

Rezonans magnetyczny. Po lewej - normalna nienaruszona menisk (niebieska strzałka). Po prawej - pęknięcie rogu grzbietu menisku (dwie niebieskie strzałki)

Dokładność MRI w diagnozie pęknięcia łąkotki wynosi około 90-95%, szczególnie jeśli sygnał o zwiększonej intensywności przechwytywania powierzchni menisku rejestruje się dwa razy kolejno (tj. Na dwóch sąsiadujących sekcjach). Aby zdiagnozować pęknięcie, można skupić się na kształcie menisku. Zwykle na zdjęciach w płaszczyźnie strzałkowej menisk ma kształt motyla. Każda inna forma może być oznaką zerwania. Wskazanie szczeliny służy jako objaw „podwójnego tylnego więzadła krzyżowego” (lub „trzeci więzadła krzyżowego”), w wyniku przemieszczenia do menisku w międzykłykciowej dołu udowej i przylega do więzadła krzyżowego tylnego.

Pęknięcie łąkotki można wykryć za pomocą MRI, a przy braku skarg pacjenta częstość takich przypadków wzrasta wraz z wiekiem. Pokazuje to, jak ważne jest uwzględnienie wszystkich danych klinicznych i radiologicznych podczas badania. W niedawnym badaniu łzy łąkotki, nie daje żadnych dolegliwości lub objawów fizycznych (tj pozytywne wyniki badań Badając rękach lekarza) zostały wykryte w MRI u 5,6% pacjentów w wieku od 18 do 39 lat. W innym badaniu, 13% pacjentów w wieku poniżej 45 lat i 36% pacjentów w wieku powyżej 45 lat miał dowody łzy menisku na MRI przy braku dolegliwości i objawów fizycznych.

Jakie są łąkotowe łzy stawu kolanowego?

Pęknięcia łąkotkowe można sklasyfikować w zależności od przyczyny i charakteru zmian wykrytych podczas badania (MRI) lub podczas operacji (artroskopia stawu kolanowego).

Jak już wspomniano, pęknięcia mogą być traumatyczne (nadmierne naprężenie na niezmienionej łąkotce) i zwyrodnieniowe (normalne obciążenie menisku zmienione przez procesy zwyrodnieniowe).

W miejscu, w którym doszło do pęknięcia, zidentyfikowano pęknięcia rogu, ciała i przedniego rogu łąkotki.

Ponieważ łąkotka jest dostarczany z krwią nierównomiernie, istnieją trzy strefy: obwodowy (czerwony) - w menisku substancji w kapsułce związku pośredniego (czerwone i białe), a środkowy - biały lub nieunaczynionym strefy. Im bliżej wewnętrznej krawędzi menisku jest pęknięcie, tym mniej naczyń przechodzi blisko niego i tym mniejsze prawdopodobieństwo jego wyleczenia.

W formie, pęknięcia są podzielone na podłużne, poziome, ukośne i promieniowe (poprzeczne). Mogą występować połączone nieciągłości w formie. Ponadto wyróżnia się specjalną wersję pęknięcia łąkotki: "uchwyt konewki" ("uchwyt koszyka").

Klasyfikacja pęknięć łąkotek wg H. Shahriaree: I - pęknięcie podłużne, II - pęknięcie poziome, III - pęknięcie ukośne, IV - pęknięcie promieniowe

Specjalna wersja pęknięcia menisku: "uchwyt konewki" ("uchwyt koszyka")

Ostre, pourazowe pęknięcia, które występują w młodym wieku, przebiegają pionowo w kierunku podłużnym lub ukośnym; Połączone i zwyrodnieniowe luki występują częściej u osób starszych. Pionowe podłużne pęknięcia lub pęknięcia w kształcie rączki konewki są pełne i niekompletne i zwykle zaczynają się od tylnego rogu menisku. Przy długich pęknięciach możliwa jest znaczna ruchliwość odłączonej części, umożliwiając jej przejście do śródkostnego bruzdy kości udowej i zablokowanie stawu kolanowego. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pęknięć przyśrodkowej łąkotki, prawdopodobnie z powodu jej mniejszej ruchliwości, co zwiększa siłę ścinającą działającą na łąkotkę. Skośne szczeliny zwykle występują na styku pomiędzy środkową a tylną trzecią menisku. Najczęściej są to drobne pęknięcia, ale ich wolna krawędź może dostać się pomiędzy powierzchnie stawowe i spowodować uczucie toczenia lub klikania. Połączone nieciągłości pojawiają się natychmiast w kilku płaszczyznach, często zlokalizowanych w rogu lub za rogiem i zwykle występują u osób starszych ze zmianami zwyrodnieniowymi w łąkotce. Poziome podłużne pęknięcia są często związane z torbielowatą degeneracją menisku. Przerwy te są zwykle zaczynają się na wewnętrznej krawędzi menisku przekazany do węzła menisku z kapsułki. Uważa się że występują w wyniku działania sił ścinających oraz, jeżeli jest związany z torbielowate zwyrodnienie menisku utworzonych w wewnętrznej łąkotki przyśrodkowej i powodując miejscowy obrzęk (wypukłości) w kierunku stawu.

Jak leczyć pęknięcie łąkotek?

Leczenie pęknięć łąkotki może być zachowawcze (to znaczy niechirurgiczne) i chirurgiczne (meniskektomia, czyli usuwanie menisku, które może być całkowite lub niepełne (częściowe)).

Specjalnymi opcjami do chirurgicznego leczenia pęknięć łąkotki są szwy i przeszczepienie łąkotki, ale techniki te nie zawsze są możliwe, a czasami dają mało wiarygodne wyniki.

Zachowawcze (niechirurgiczne) leczenie łez łąkotkowych. Leczenie zachowawcze jest zwykle zalecane z niewielkim pęknięciem rogówki łąkotki lub z małymi radialnymi łzami. Tym pęknięciom może towarzyszyć ból, ale nie prowadzą do ucisku menisku między powierzchniami stawowymi i nie powodują kliknięć ani odczucia przepełnienia. Takie nieciągłości występują zwykle w stabilnych stawach.

Leczenie polega na czasowym zmniejszeniu obciążenia. Niestety, często można znaleźć sytuację, gdy w naszym kraju upośledzone miesiączkowanie jest upośledzone przez plaster całkowicie wykluczający ruch w stawie kolanowym. Jeśli nie ma innych zmian w stawie kolanowym (złamania, pęknięcia więzadeł) i występuje tylko pęknięcie łąkotki, wówczas takie leczenie jest zasadniczo błędne i można je nazwać kalekim. Faktem jest, że duże wyrwy łąkotki wciąż nie będą rosnąć razem, pomimo odlewania i całkowitego unieruchomienia stawu kolanowego. A małe nieciągłości łąkotki można leczyć bardziej oszczędnie. Całkowite unieruchomienie kolana ciężkim bandażem gipsowym jest nie tylko bolesne dla osoby (w końcu niemożliwe jest prawidłowe mycie, pod plastrem może wystąpić plaster), ale ma również szkodliwy wpływ na samo staw kolanowy. Faktem jest, że całkowite unieruchomienie może prowadzić do przykurczu stawu, tj. utrzymujące się ograniczenie amplitudy ruchów ze względu na to, że nieruchome chrzęstne powierzchnie są sklejone ze sobą, a niestety ruchy w kolanie po takim leczeniu nie zawsze mogą zostać przywrócone. Jest podwójnie smutne, gdy leczenie opatrunkiem gipsowym jest stosowane w przypadkach, w których przerwa jest wystarczająco duża, a po kilku tygodniach cierpienia w opatrunku nadal musi być obsługiwana. Dlatego tak ważne jest, aby uraz kolana natychmiast poszukiwał specjalisty, który dobrze zna się na leczeniu łez łąkotek i więzadeł stawu kolanowego.

Jeśli pacjent uprawia sport, wówczas z zachowawczym leczeniem należy wyeliminować sytuacje, które mogą dodatkowo zranić staw. Na przykład, tymczasowo zatrzymaj zanaty takich sportów, gdzie potrzebujesz szybkich szarpnięć, szczególnie przy skrętach i ruchach, w których jedna noga pozostaje na miejscu - mogą pogorszyć stan.

Ponadto potrzebujemy ćwiczeń wzmacniających mięśnie czworogłowe biodra i ścięgien tylnych. Chodzi o to, że silne myszy stabilizują staw kolanowy, co zmniejsza prawdopodobieństwo takich przesunięć kości udowej i kości piszczelowej względem siebie, które powodują traumę w menisku.

Często leczenie zachowawcze jest bardziej skuteczne u osób w podeszłym wieku, ponieważ przyczyną opisywanych objawów jest częściej artroza, niż łza łąkotki. Niewielkie (mniej niż 10 mm) stabilne podłużne pęknięcia, pęknięcia górnej lub dolnej powierzchni, które nie przenikają całej grubości menisku, oraz małe (mniej niż 3 mm) poprzeczne pęknięcia mogą przetrwać samodzielnie lub w ogóle się nie pojawiają.

W przypadkach, gdy pęknięcie łąkotki jest połączone z pęknięciem więzadła krzyżowego przedniego, zwykle najpierw stosuje się leczenie zachowawcze.

Leczenie operacyjne łąkotowych łąkotek stawu kolanowego. Wskazaniami do chirurgii artroskopowej są znaczne rozmiary zerwania, powodujące objawy mechaniczne (ból, kliknięcia, blokady, ograniczenie ruchów), utrzymujący się wysięk w stawie oraz przypadki nieskutecznego leczenia zachowawczego. Po raz kolejny możemy zauważyć, że samo istnienie możliwości leczenia zachowawczego, nie oznacza, że ​​wszystkie łzy łąkotki należy najpierw leczonych zachowawczo i pomto już, Jeśli nawet, to uciekają się do „operacji, aby co najmniej.” Faktem jest, że dość często łąkotki łzy są takiej natury, że ich bezpieczniejsze i bardziej efektywne natychmiast obsłudze i sekwencyjnego leczenia ( „pierwszy konserwatywny, a następnie, jeśli nie pomoże, to operacja”) może znacznie skomplikować odzysku i pogorszyć wyniki. Dlatego ponownie podkreślamy, że gdy pęknięcie łąkotki i ogólnie rzecz biorąc przy urazie stawu kolanowego, należy skonsultować się ze specjalistą.

Podczas przerwy menisku i klockiem ciernym, zwane objawy mechaniczne lub silnika (tak jak występują one w ruchu i znacznie zmniejszyć lub znikają w spoczynku), mogą być przeszkodą w życiu posvednevnoy i w sporcie. Jeśli objawy wystąpią w życiu codziennym, lekarz może łatwo znaleźć oznaki pęknięcia podczas badania. Z reguły występuje wysięk w jamie stawowej (zapalenie błony maziowej) i ból w projekcji przestrzeni stawowej. Możliwe jest także ograniczenie ruchów stawu i bólu podczas prowokacyjnych testów. Wreszcie, w oparciu o anamnezy, badania fizyczne i radiologiczne, konieczne jest wykluczenie innych przyczyn bólu w stawie kolanowym. Jeśli występują te objawy, oznacza to, że pęknięcie łąkotki jest znaczące i należy wziąć pod uwagę problem z operacją.

Ważne jest, aby wiedzieć, że kiedy pęknięcia łąkotki nie muszą opóźniać operacji przez długi czas i cierpią z powodu bólu. Jak już wspomniano, zwisająca łata menisku niszczy sąsiednią chrząstkę pokrywającą kość udową i piszczel. Chrząstka gładka i elastyczna staje się miękka, luźna, aw zaniedbanych przypadkach zwisająca klapa rozdartej łąkotki całkowicie usuwa chrząstkę aż do kości. Takie uszkodzenie chrząstki nazywa się chrząstki, która ma cztery poziomy: na pierwszym stopniu chrząstki zmiękczona, a drugi - chrząstka zaczyna razvoloknyatsya, na trzecim - jest „dent” w chrząstce, a w czwartym stopniem chrząstki jest całkowicie nieobecny.

Zdjęcie wykonane podczas artroskopii stawu kolanowego. Pacjent ten doznał bólu prawie przez rok, po którym pielęgniarka zwróciła się do traumatologów o pomoc. W tym czasie zwisająca klapa rozdartej łąkotki całkowicie wytarła chrząstkę do kości (chondromalacja czwartego stopnia)

Usuwanie łąkotki, lub meniskektomię (artrotomię przez długie nacięcie o długości 5-7 centymetrów) początkowo uznano za nieszkodliwą interwencję i całkowite usunięcie menisku przeprowadzono bardzo często. Jednak długoterminowe wyniki były rozczarowujące. Odzysk lub wyraźną poprawę odnotowano u 75% mężczyzn i mniej niż 50% kobiet. Skargi zniknęły u mniej niż 50% mężczyzn i mniej niż 10% kobiet. U młodych ludzi wyniki operacji były gorsze niż u osób starszych. Ponadto 75% pacjentów przeszło zapalenie stawów (w porównaniu do 6% w grupie kontrolnej w tym samym wieku). Często występowała artroza po 15 latach lub więcej po operacji. Zmiany zwyrodnieniowe rozwijały się szybciej po bocznej meniscetektomii. Kiedy wreszcie rola menisku stała się jasna, zmieniono technikę operacyjną i stworzono nowe narzędzia, umożliwiające przywrócenie integralności menisku lub usunięcie tylko części z nich. Od końca lat osiemdziesiątych całkowite usunięcie łąkotki uznano za nieskuteczne i szkodliwe, co zostało zastąpione przez możliwość artroskopowej operacji, która pozwala zachować nieuszkodzoną część łąkotki. Niestety, w naszym kraju, ze względów organizacyjnych, artroskopia jest daleko niedostępna wszędzie, więc nadal istnieją chirurdzy oferujący swoim pacjentom całkowite usunięcie rozdartej łąkotki.

W naszych czasach menisk nie został całkowicie usunięty, ponieważ jego istotna rola w stawie kolanowym została wyjaśniona i przeprowadzana jest częściowa (częściowa) meniscektomia. Oznacza to, że nie usunięto całego menisku, a jedynie jego część, która przestała pełnić swoją funkcję. Jaka jest zasada częściowej meniscektomii? częściowe usunięcie menisku? Aby zrozumieć odpowiedź na to pytanie, otrzymasz pomoc w postaci klipu wideo i ilustracji, które przedstawimy poniżej.

Zasada łąkotki częściowa (tj niezupełne usunięcie menisku), nie tylko w celu usunięcia otroravashuyusya i zwisające części łąkotki, ale również, aby wewnętrzna krawędź menisku ponownie płynne.

Zasada częściowego usunięcia menisku. Pokazane są różne wersje łez łąkotki. Usuń część łąkotki ze swojej wewnętrznej strony w taki sposób, aby nie tylko usunąć zwisającą klapkę rozdartej łąkotki, ale także przywrócić równomierną wewnętrzną krawędź łąkotki.

We współczesnym świecie operacja częściowego usunięcia pękniętego menisku odbywa się artroskopowo, tj. E. przez dwie małe dziurki. W jednym z nakłuć wstrzykuje się artroskop, co przekłada obraz na kamerę wideo. W rzeczywistości artroskop jest układem optycznym. Na artroskopie wewnątrz stawu wprowadza się roztwór fizjologiczny (wodę), który wypełnia staw i umożliwia badanie od wewnątrz. Przez drugie nakłucie do wnęki stawu kolanowego wprowadzane są różne specjalne narzędzia, dzięki którym uszkodzone części łąkotki są usuwane, chrząstka jest "przywracana" i wykonywane są inne manipulacje.

Artroskopia stawu kolanowego. A - Pacjent leży na stole operacyjnym, a noga w specjalnym uchwycie. Za - samej artroskopii zębatki, która składa się ze źródła światła ksenonowego (włókno optyczne ksenonowe stawów), videoobrabotchika (do której jest dołączony do kamery wideo), pompy (pomp do wspólnej wody) monitoruje Żmiję (urządzenie do ablacji chrząstki, błony maziowej), shaver (urządzenie, które "goli"). B - Arthroscope (po lewej) i narzędzie robocze (szczypce, po prawej) zostały włożone do stawu kolanowego po dwie nakłucia po jednym centymetrze w każdym przypadku. W - Wygląd artroskopowych maszynki do strzyżenia, zaciski.

Jeśli podczas artroskopii zostaną ujawnione uszkodzenia chrząstki (chrząstki), po czym lekarz może zalecić operację, aby wejść do stawu kolanowego preparatów specjalnych (Austen fermatron, dyuralan itd). Więcej informacji o tym, jakie leki można wstrzykiwać do stawu kolanowego i których nie można znaleźć na naszej stronie w osobnym artykule.

Oprócz meniscactomy istnieją metody przywracające łąkotkę. Należą do nich łąkotek i przeszczep menisku. Zdecyduj, kiedy lepiej jest usunąć część łąkotki, a kiedy lepiej jest przywrócić łąkotkę, jest to trudne. Konieczne jest uwzględnienie wielu czynników, które wpływają na wynik operacji. Generalnie uważa się, że jeśli menisk jest tak zniszczony, że podczas operacji artroskopowej konieczne jest usunięcie prawie całego menisku, wówczas konieczne jest rozwiązanie problemu możliwości przywrócenia menisku.

Meniskę można uszyć w przypadkach, w których od czasu przerwy upłynęło niewiele czasu. Warunkiem niezbędnym do udanego połączenia łąkotki po jej usieciowaniu jest wystarczający dopływ krwi do menisku, tj. Luka powinna znajdować się w czerwonej strefie lub przynajmniej na granicy czerwonych i białych stref. W przeciwnym razie, jeśli zostanie wykonane ścieg łąkotki, który wystąpił w białej strefie, szew wcześniej czy później ponownie stanie się niewypłacalny, dojdzie do "ponownego zerwania" i znowu będzie wymagana operacja. Szew łąkotki można wykonać artroskopowo.

Zasada artroskopowego szwu menisku jest "od środka". Nadal istnieją metody "z zewnątrz w środku" i stylizacji menisku

Zdjęcie wykonane za pomocą artroskopii. Scena szwu menisku

Przeszczepienie łąkotki. Teraz istnieje możliwość przeszczepienia (transplantacji) menisku. Przeszczep łąkotki jest możliwy i może być wskazany w przypadku istotnego uszkodzenia łąk stawu kolanowego i całkowitego zaprzestania pełnienia jego funkcji. Przeciwwskazania obejmują wyraźne zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej, niestabilność stawu kolanowego i skrzywienie nogi.

Do przeszczepu stosuje się zarówno zamrożone (dawcy, jak i zwłoki) i napromieniowane łąkotki. Zgłaszano, że należy oczekiwać najlepszych wyników po zastosowaniu dawcy (świeżo mrożonych) łąkotek. Istnieją również sztuczne endoprotezy łąkotki.

Jednak operacje związane z transplantacją i endoprotetyką łąkotki wiążą się z całym szeregiem trudności organizacyjnych, etycznych, praktycznych i naukowych i nie mają przekonujących dowodów. Co więcej, wśród naukowców, chirurgów nadal nie ma powszechnej opinii na temat możliwości transplantacji i endoprotetyki menisku.

Ogólnie rzecz biorąc, warto zauważyć, że transplantacja i endoprotetyka menisku są niezwykle rzadkie.

Pytania do omówienia z lekarzem

1. Czy mam pęknięcie łąkotki?

2. Jakie jest moje pęknięcie menisku? Zwyrodniający lub traumatyczny?

3. Jakie są rozmiary pęknięcia łąkotki i gdzie znajduje się szczelina?

4. Czy są jakiekolwiek inne uszkodzenia oprócz pęknięcia menisku (czy więzadło krzyżowe przednie, więzadła boczne, czy są złamania, itp.) Są nietknięte?

5. Czy występuje uszkodzenie chrząstki pokrywającej kość udową i piszczel?

6. Czy mam poważne pęknięcie łąkotki? Czy muszę wykonać MRI?

7. Czy możliwe jest leczenie pęknięcia łąkotki bez operacji lub czy powinienem wykonać artroskopię?

8. Jakie jest prawdopodobieństwo uszkodzenia chrząstki i rozwoju artrozy, jeśli obciążę operację?

9. Jakie jest prawdopodobieństwo uszkodzenia chrząstki i rozwoju artrozy, jeśli podejdę do operacji artroskopowej?

10. Jeśli artroskopia daje większe szanse powodzenia niż metoda niechirurgiczna, a ja zgadzam się na operację, czy ożywienie będzie trwało przez długi czas?