Zwichnięcie barku: leczenie po repozycjonowaniu, fizjoterapia

Staw barkowy jest utworzony przez powierzchnie stawowe dwóch kości - łopatki i kości ramiennej. Pierwsza to wklęsła, gładka platforma, a druga ma kształt kuli. Ta kulista główka styka się z kostną panewkę powierzchni łopatki (jak to być w nim), jednej czwartej, i jej stabilność w tym położeniu zapewnia tzw rotatorów - mięśni i stawów kapsułki i więzadeł.

Ze względu na swoją budowę, staw barkowy jest jednym z najbardziej ruchomych stawów naszego szkieletu, możliwe są w nim wszystkie ruchy: zginanie i rozciąganie, odejmowanie i redukowanie oraz rotacja (obrót). Jednak z tego samego powodu jest on również najbardziej bezbronny - ponad połowa wszystkich dyslokacji w praktyce traumatologa to właśnie dyslokacje stawu barkowego.

Fakt, że tak samo jest to patologia, jego formy, przyczyny i mechanizmy występowania, a także o objawy, diagnostyka, zasad leczenia i taktyki (w tym okresie rehabilitacji po redukcji) zwichnięcie stawu barkowego, dowiesz się z tego artykułu.

Tak więc, zwichnięcie stawu barkowego, albo przemieszczony - ramię jest trwałe oddzielenie powierzchni stawowych w kostną panewkę wnęki noża a głowicą kulistą ramiennej, powstałe w wyniku urazu lub innego procesu chorobowego.

Klasyfikacja

W zależności od czynnika sprawczego rozróżnić takie rodzaje dyslokacji:

  1. Wrodzony.
  2. Zakup:
    • traumatyczne (lub pierwotne);
    • nie traumatyczne (arbitralne, patologiczne i nawykowe).

Każdy z tych powodów zostanie omówiony bardziej szczegółowo w odpowiedniej sekcji artykułu.

Jeśli traumatyczne zwichnięcie odbywa się w izolacji, bez towarzyszenia innym urazom, nazywa się to nieskomplikowanym. W przypadku, gdy równocześnie z zwichnięcia barku jest określona naruszenie integralności skóry, zerwanie ścięgna, złamanie obojczyka, łopatki, kości ramiennej, uszkodzenia naczyniowe - zdiagnozowano skomplikowanej dyslokacji.

W zależności od kierunku, w którym głowa kości ramiennej jest przemieszczona, dyslokacje barku są podzielone na:

Zdecydowana większość przypadków tej traumy - do 75% - dotyczy dyslokacji przednich, około 24% to dyslokacje niższe lub pachy, podczas gdy inne warianty choroby występują tylko u 1% pacjentów.

Ważną rolę w określaniu taktyki leczenia i rokowania odgrywa klasyfikacja w zależności od czasu od urazu. Zgodnie z nim istnieją 3 rodzaje dyslokacji:

  • świeże (do trzech dni);
  • nieświeże (od trzech dni do trzech tygodni);
  • przewlekłe (dyslokacja wystąpiła ponad 21 dni wcześniej).

Przyczyny zwichnięcia barku

Traumatyczne zwichnięcie występuje z reguły w wyniku upadku osoby na prostym lub wyciągniętym ramieniu, a także z powodu uderzenia w okolicę barku z przodu lub z tyłu. Trauma jest najczęstszą przyczyną tej patologii.

Jeśli po urazowym zwichnięciem jakichś powodów (często przyczyną staje się niewystarczający okres unieruchomienia chorej kończyny po redukcji zwichnięcia) stożka rotatorów nie są w pełni sprawny, rozwija zwykłego dyslokacji. Głowa kości ramiennej wyskoczy z kostną panewkę jamy ostrza podczas uprawiania sportu (np podczas składania piłkę w siatkówce lub pływanie), a nawet podczas wykonywania prostych czynności człowieka w życiu codziennym (dressing / rozbieranie, czesanie, wiszące ubrania po praniu, etc). U niektórych pacjentów, dzieje się 2-3 razy dziennie, a wraz z każdym kolejnym dyslokacji zmniejszony próg obciążenia potrzebnego do wystąpienia urazów i zmniejszenia staje się łatwiejsze. "Doświadczony" w tym względzie, pacjent już nie stosuje się do skierowania do lekarzy, ale robi to sam.

Podczas rozwoju stawu barkowego lub otaczających tkanek nowotworów, zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, osteodystrofii lub osteochondropatii możliwe są patologiczne zwichnięcia.

Mechanizm rozwoju dyslokacji

Pośredni uraz - spadek w bezpośrednim abstrakcji, podnoszone lub wyciągniętym ramię - prowadzi do przesunięcia ramiennej się w przeciwnym kierunku upadku, rozerwania torebki stawowej, w tym samym miejscu i ewentualnie uszkodzenia mięśni, ścięgien oraz złamań kości wchodzących w skład połączenia.

Kiedy ciśnienie na obszarze stawu łagodnego lub złośliwego guza, głowa również wyskakuje z jamy stawowej - pojawia się patologiczna dyslokacja.

Zwichnięcie barku: objawy

Głównym zarzutem pacjentów z tą patologią jest intensywny stały ból, który pojawia się po upadku na podłużne ramię lub uderzenie w okolicy barku. Zauważają także ostre ograniczenie ruchów w stawie barkowym - absolutnie przestają spełniać swoje funkcje, a próby biernych ruchów są bardzo bolesne.

Kolejną ważną cechą jest zmiana kształtu stawu barkowego. U zdrowego człowieka ma zaokrąglony kształt, bez znaczących wypukłości. Gdy staw jest zwichnięty, staw jest zdeformowany na zewnątrz - wystający globularny występ - głowa kości ramiennej - jest określany z przodu, z tyłu lub pod nim. W odcinku przednio-tylnym staw jest spłaszczony.

Przy niższych dyslokacjach głowa kości ramiennej uszkadza wiązkę nerwowo-naczyniową, która przechodzi przez region pachowy. Pacjent skarży się więc na drętwienie pewnych części ręki (która unerwia uszkodzony nerw) i zmniejszenie ich czułości.

Diagnostyka

Lekarz podejrzewa dyslokację już na etapie zbierania skarg, anamnezy życia i choroby pacjenta. Następnie oceni stan obiektywny: zbada i dotknie (dotknie) dotkniętego stawu. Specjalista będzie zwracał uwagę na deformację zauważalną gołym okiem, obecność uszkodzeń skóry lub krwotoków w obszarze skóry (może wystąpić, gdy naczynie krwionośne pęka w momencie urazu).

Podczas zwykłego dyslokacji przyciągnąć uwagę zanik mięśni naramiennego i region ramię z normalnej konfiguracji stawu barkowego i ograniczenia ruchu (zwłaszcza porwania i obrót) w nim.

Palpacja (po sondowaniu), głowa kości ramiennej znajduje się w nietypowym miejscu - na zewnątrz, wewnątrz lub w dół od jamy stawowej. Aktywne ruchy w dotkniętym stawie nie mogą być wykonywane przez pacjenta, a przy próbie poruszenia pasywnego określa się tzw. Symptom oporu sprężystości. Zarówno palpacja, jak i ruchy w stawie barkowym są bardzo bolesne. W stawach łokciowych i dolnych objętość ruchów jest zachowana, palpacji nie towarzyszy ból.

Jeśli uszkodzony podczas zwichnięcia jednego lub więcej nerwów NeuroVascular wiązki przechodzącej przez okolicy pachowej (zazwyczaj tak się dzieje, gdy dolny zwichnięcia), podczas badania lekarz określa spadek czułości w zakresie ręki unerwionej przez te nerwy.

Główną metodą instrumentalnej diagnostyki zwichnięcia barku jest radiografia dotkniętego obszaru. Pozwala to ustalić dokładną diagnozę - rodzaj zwichnięcia i obecność / brak innych rodzajów urazów w tym obszarze.

W wątpliwych przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy pacjenta przepisać komputera lub rezonansu magnetycznego stawu barkowego i elektromiografii, które pomogą wykryć spadek pobudliwości atrofii mięśni, który występuje podczas zwykłego dyslokacji.

Taktyka leczenia

Natychmiast po urazie konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lub taksówki, aby dostarczyć pacjentowi zwichnięcie barku do szpitala. Czekając na samochód, powinien udzielić pierwszej pomocy, która obejmuje:

  • przeziębienie na dotkniętym obszarze (aby zatrzymać krwawienie, zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból);
  • znieczulenie (niesteroidowe leki przeciwzapalne - acetaminofen, ibuprofen i inne deksalgin, a jeśli to konieczne, lek ustala lekarz pogotowia i narkotyczne leki przeciwbólowe (Promedolum, omnopon)).

Przy przyjęciu lekarz najpierw przeprowadza niezbędne badania diagnostyczne. Po dokładnej diagnozie na pierwszy plan wysuwa się potrzeba poprawienia dyslokacji. Pierwotne traumatyczne zwichnięcie, szczególnie przewlekłe, jest trudniejsze do wykonania, a zwykłe zwichnięcie z każdym kolejnym czasem jest łatwiejsze do naprawienia.

Kierunek zwichnięcia nie może być przeprowadzony "na żywo" - we wszystkich przypadkach konieczne jest znieczulenie miejscowe lub ogólne. Młodzi pacjenci z niepowikłanym traumatycznym dyslokacją zwykle przechodzą znieczulenie miejscowe. W tym celu narkotyczne środki przeciwbólowe są wstrzykiwane w obszar dotkniętego stawu, a następnie wstrzykuje się go noworodną lub lidokainą. Po zmniejszeniu się wrażliwości tkanek i rozluźnieniu mięśni, lekarz wykonuje zamknięte zwichnięcie dyslokacji. Istnieje wiele technik autorskich, z których najczęstszymi są metody Kudryavtseva, Meshkowa, Hipokratesa, Janelidze, Chaklina, Richeta, Simona. Najmniej traumatyczne i najbardziej fizjologiczne są metody Janelidze i Meshkova. Najskuteczniejsza z metod będzie przy całkowitym znieczuleniu i delikatnych operacjach.

W wielu przypadkach wykazano, że pacjent ulega dyslokacji w znieczuleniu ogólnym.

Jeśli nie jest możliwe zamknięcie kierunku, rozwiązana zostaje kwestia interwencji otwartej - artrotomii stawu barkowego. Podczas operacji lekarz usuwa tkanki, które spadły między powierzchnie stawowe, i przywraca zgodność (wzajemną wzajemną zgodność) tych ostatnich.

Po umieszczeniu głowy kości ramiennej w jej anatomicznym położeniu ból zmniejsza się przez kilka godzin i znika całkowicie w ciągu 1-2 dni.

Natychmiast po repozycjonowaniu lekarz powtarza zdjęcie rentgenowskie (w celu ustalenia, czy głowa jest we właściwym miejscu) i unieruchamia kończynę za pomocą nitki gipsowej. Okres unieruchomienia waha się od 1 do 3-4 tygodni, aw niektórych przypadkach nawet więcej. To zależy od wieku pacjenta. Młodzi pacjenci noszą ten bandaż dłużej, pomimo poczucia pełnego zdrowia. Jest to konieczne, aby kapsuła stawowa, więzadła i mięśnie otaczające ją całkowicie przywróciły jej strukturę - zmniejszy to ryzyko powtarzających się (nawykowych) dyslokacji. U starszych pacjentów długotrwałe unieruchomienie prowadzi do atrofii mięśni wokół stawu, co zakłóca funkcjonowanie barku. Aby tego uniknąć, są one impregnowane bandażami gipsowymi lub bandażami dla Deso, a czas unieruchomienia zostaje skrócony do 1,5-2 tygodni.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii z przemieszczeniem stawu barkowego stosowane są zarówno na etapie unieruchomienia, jak i po usunięciu bandaża unieruchamiającego. W pierwszym przypadku celem fizjoterapii jest zmniejszenie obrzęku, resorpcji w strefie urazowej wysięku pourazowego i infiltracji, a także znieczulenia. W kolejnym etapie leczenia przez czynniki fizyczne stosowane do normalizacji przepływu krwi i aktywują procesy naprawy i regeneracji uszkodzonych tkanek, jak również stymulować mięśnie okołostawową i przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawie.

Aby zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, pacjent jest przepisywany:

Ponieważ stosowane są techniki przeciwzapalne:

Aby poprawić odpływ limfy ze zmiany, a tym samym zmniejszyć obrzęk tkanek, należy zastosować:

Rozwiń naczynia krwionośne i popraw przepływ krwi w obszarze uszkodzenia:

  • elektroforeza leków rozszerzających naczynia krwionośne (pentoksyfilina, kwas nikotynowy);
  • galwanoterapia;
  • magnetoterapia niskoczęstotliwościowa;
  • promieniowanie podczerwone;
  • zastosowania parafiny i ozocerytu;
  • czerwona laseroterapia;
  • ultratonotherapy.

Popraw procesy odzyskiwania - naprawy i regenerację - w dotkniętych tkankach zabiegach fizjoterapeutycznych:

  • terapia laserowa w podczerwieni;
  • magnetoterapia wysokoczęstotliwościowa.

W celu normalizacji funkcji mięśni okołostawowych,

Przeciwwskazane fizjoterapia w obecności masywnego krwotoku w stawie (hemarthrosis), zanim płyn zostanie usunięty stamtąd.

Terapeutyczny trening fizyczny

Ćwiczenia pokazane pacjentowi na wszystkich etapach rehabilitacji po korekcji zwichnięcia barku. Celem gimnastyki jest przywrócenie pełnej objętości ruchów dotkniętego stawu i siły otaczających go mięśni. Kompleks ćwiczeń dla pacjenta jest wybierany przez lekarza terapii ruchowej, w zależności od indywidualnych cech przebiegu choroby. Początkowo sesje powinny być prowadzone pod nadzorem metodologa, a później, gdy pacjent pamięta technikę i kolejność ćwiczeń, może zrobić to sam w domu.

Z reguły podczas pierwszych 7-14 dni unieruchomienia pacjentowi zaleca się ściskanie / rozluźnianie palców po kolei w pięść, a także zginanie / nieugięcie nadgarstka.

Po 2 tygodniach, w przypadku braku bólu, pacjent może wykonać ostrożne ruchy ramieniem.

W czwartym-piątym tygodniu ruchy w stawie są dozwolone ze stopniowym zwiększaniem ich objętości - wycofaniem, redukcją, zgięciem, wyprostowaniem, rotacją, aż staw w pełni przywróci jej funkcje. Nawet po tym, po 6-7 tygodniach, możesz podnosić rzeczy najpierw małą wagą, stopniowo ją zwiększając.

Niemożliwe jest wymuszenie zdarzeń, co może prowadzić do osłabienia mankietu rotatorów łopatki i powtarzających się dyslokacji. Jeśli ból wystąpi na jakimkolwiek etapie rehabilitacji, należy tymczasowo przerwać ćwiczenia i po chwili rozpocząć je ponownie.

Wniosek

Zwichnięcie barku jest jednym z najczęstszych obrażeń w praktyce lekarza urazowego. Główną przyczyną tego jest upadek na prostej ręce, na boki, podniesiony lub wyciągnięty do przodu. Objawy zwichnięcia - silny ból, brak ruchów w dotkniętym stawie i jego deformacja, widoczne gołym okiem. W celu weryfikacji diagnozy z reguły przeprowadza się radiografię, w skomplikowanych przypadkach stosuje się inne metody wizualizacji - obrazowanie rezonansu komputerowego i magnetycznego.

Główną rolę w leczeniu tego stanu odgrywa korekcja uszkodzonego stawu, przywrócenie zgodności jego powierzchni stawowych. Ponadto pacjentowi przepisuje się leki znieczulające i unieruchamia staw.

Rehabilitacja jest bardzo ważna, kompleks środków, które zaczynają wykonywać natychmiast po nałożeniu bandaża unieruchamiającego i kontynuować aż do pełnego przywrócenia funkcji stawu. Obejmuje metody fizjoterapii, które pomagają w znieczuleniu, zmniejszają obrzęk, aktywują przepływ krwi i procesy regeneracji w obszarze uszkodzeń, a także ćwiczą fizykoterapię, która pomaga przywrócić objętość ruchów stawu. Wykonuj te procedury powinny być pod nadzorem lekarza, z pełnym poszanowaniem jego zaleceń. W takim przypadku leczenie będzie najskuteczniejsze, a choroba zniknie w najkrótszym możliwym czasie.

Specjalista kliniki "Moskiewski lekarz" opowiada o zwichnięciu barku:

Sekcje czasopism

Co to jest dyslokacja? Jest to niemożność zrealizowania pełnej objętości ruchów w stawie barkowym z powodu braku kontaktu między stawowymi powierzchniami wchodzących do niego kości. W przypadkach, w których występuje co najmniej pewien minimalny obszar kontaktu między kościami, uraz ten nazywany jest podwichnięciem.

Anatomia stawu barkowego: dlaczego dochodzi do dyslokacji?

Cechą stawu barkowego jest najbardziej kompletny ze wszystkich stawów kostnych osoby, objętość ruchów we wszystkich możliwych płaszczyznach, która występuje z powodu:

  • stosunkowo płaska i szeroka powierzchnia jamy stawowej łopatki, ograniczona jedynie specjalną wystającą chrząstką (brzeg stawu) wzdłuż jej krawędzi;
  • klarowna forma zaokrąglonej głowy kości ramiennej;
  • elastyczność torebki stawowej, która ściśle ogranicza jamę stawową z otaczających tkanek.

Umożliwia to:

  • ćwiczenie we wspólnej rotacji w różnych osiach i wolumenach;
  • prowadzić i cofać kość ramieniową w stosunku do tułowia;
  • wytwarzają zgięcie i rozszerzenie.

Jednakże odwrotną stroną możliwości wykonywania takich ruchów była większa niestabilność stawu barkowego, która w pewnych warunkach prowadzi do dysocjacji łączących się powierzchni kości z późniejszym zwichnięciem.

Obojczyk (nie bezpośrednio część stawu barkowego, ale znajduje się w sąsiedztwie kapsułek przegubowego góry) i układ więzadeł i mięśni obejmujące połączenie ramienia do przodu, z góry i tylna drastycznie zmniejszyć niestabilność i zapewniają skuteczną ochronę przed przemieszczeniem na niewielkie i normalne obciążenia lub ruchy.

Przyczyny rozwoju zwichnięcia w stawie barkowym

  • Wyjście poza zwykłe granice ruchu w połączeniu typu obrotowego (wokół osi)

Najczęściej występują one, gdy siły zewnętrzne działają, na przykład, gdy ciężki przedmiot trzymany przez dłoń obraca się lub dłoń jest wyrzucana przez zewnętrzną siłę.

Najczęściej występuje wtedy, gdy spadasz na ramię wyciągnięte do przodu lub bezpośrednio trafiasz w obszar stawu barkowego.

  • Rutynowe, powtarzane, powtarzane przez długi czas z codziennych ruchówna granicach stawu, któremu towarzyszy przedłużenie kapsułki.

Występują w niektórych zawodach wymagających znacznego wysiłku fizycznego w obręczy barkowej. Ponadto jest to powszechne uraz sportowy u sportowców, którzy używają ruchów rzucania, pływaków i tenisistów.

  • Wrodzone anatomiczne cechy stawu, zapewniające nadmierną ruchliwość
  1. Zmiany w jamie stawowej łopatki w postaci płaskiej powierzchni bez obecności ograniczeń na obwodzie w postaci wargi stawowej (dysplazja łopatki).
  2. Niedorozwój (niedorozwój) dolnej dolnej części stawowego łopatki, w połączeniu z niedorozwojem (niedojrzałością) torebki stawu barkowego.
  3. Zmodyfikowana pozycja ostrza w formie odchylenia wstecz lub do przodu.
  4. Niedorozwój i osłabienie mięśnia mankietu rotatorów.

Objawy i oznaki zwichnięcia stawu barkowego

  • Ciężki ból stawu natychmiast po traumatycznej ekspozycji
  1. uszkodzenie torebki ścięgna, przez całą średnicę głowy kości ramiennej;
  2. pęknięcie więzadeł otaczających staw;
  3. uszkodzenie aparatu mięśniowego;
  4. ściskanie lub pękanie naczyń krwionośnych;
  5. naruszenie dużych nerwów i jego wrażliwych zakończeń.

Przy nowo powstałym zwichnięciu ból jest tak intensywny, że ofiara może doznać omdlenia z nudnościami i wymiotami, a także może stracić przytomność.

Jako przejaw syndromu bólu, może zmienić parametry hemodynamiczne (spadek lub wzrost ciśnienia krwi, zmiany w charakterze impulsowym).

W przypadku powtarzających się (nawykowych) dyslokacji, które z reguły są spowodowane niewystarczającym leczeniem pierwszego, zespół bólu jest już słabszy, a nawet całkowicie nieobecny.

  • Ograniczenie ruchów w stawie

Najczęściej obserwuje się, gdy głowa kości ramiennej spada poniżej powierzchni stawowej łopatki (dolna dyslokacja).

W związku z tym pacjent nie może opuścić wycofanego ramienia na bok z powodu wystąpienia ruchów sprężystych i ostrego bólu. Drugi, ze zdrową ręką, wspiera ją w przydzielonym miejscu.

W przypadku dyslokacji tylnej i przedniej ograniczenia ruchów pojawiają się w innych płaszczyznach i w różnych odmianach.

  • Zmień wygląd stawu barkowego

Zaokrąglona forma barku jest zatracona, w jego miejscu pojawia się niewielki fałd z wystającą skorupą łopatki łopatki nad nią. Głowa kości ramiennej jest określona w nietypowym miejscu, na przykład pod pachą.

Miękkie tkanki otaczające staw stają się obrzękłe, być może ich krwotoczna impregnacja (pojawiają się siniaki).

W przypadku naruszenia głowy kości ramiennej dużego nerwu pojawiają się pewne zaburzenia wrażliwość kończyny górnej.

  • Parestezje (odczucie "czołgania się").
  • Ciężki ból wzdłuż całego nerwu od ramienia do ręki.
  • Całkowity brak wrażliwości dłoni na różne bodźce.

Objawy te pozwalają na zdiagnozowanie zwichnięcia barku z wysokim stopniem niezawodności.

Należy jednak pamiętać, że dyslokacjom często towarzyszą złamania. I, jeśli złamanie kości ramiennej swoistego „mielenia” gruzu, który skarży się na ofiary, łatwo zainstalować, uszkodzenia ostrza (najczęściej) w celu zidentyfikowania bez dodatkowych metod badawczych nie może.

Dlatego przed zapewnieniem opieki medycznej (szczególnie w przypadkach, gdy dyslokacja wystąpiła po raz pierwszy), wymagane jest potwierdzenie radiologiczne diagnozy.

  1. W większości przypadków dość banalne badanie rentgenowskie wystarcza.
  2. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie dużych naczyń i nerwów, uciekają się do TK i MRI.

Pierwsza pomoc w przypadku dyslokacji

Na etapie przed hospitalizacją ważne jest, aby prawidłowo zapewnić pierwszą pomoc ofierze. Ułatwi to przenoszenie transportu i chroni przed możliwymi dodatkowymi uszkodzeniami stawu i otaczających tkanek.

  1. Nie wymuszaj zmiany przymusowej pozycji kończyny.
  2. Jeśli pozwala na to zwichnięcie, to po uprzednim włożeniu bawełnianej siatki do pachy, Kończyna jest przymocowana do tułowia za pomocą bandażowania. Ma to na celu unieruchomienie stawu.

W tym celu można użyć długich drabinowych opon metalowych. Mają funkcję w postaci indywidualnego modelowania ich konturów. Kontur w tym przypadku jest tworzony przez okrążenie wygiętego na pół zagięcia stawu łokciowego i ramienia dotkniętej kończyny razem z przeciwległym stawem barkowym.

Tak zmodyfikowaną oponę nakłada się na zraniony korpus i mocuje za pomocą bandaŜów.

  1. Za pomocą improwizowanych środków (bandaż, szalik, odzież wierzchnia) Nadgarstek i przedramię zwichniętej ręki są zawieszone na przeciwległym ramieniu.
  2. Jeśli to możliwe, jeśli nie ma innych obrażeń (głowa z utratą przytomności lub uszkodzeniem jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej), ofiara powinna otrzymać środki przeciwbólowe w postaci tabletek lub przez wstrzyknięcie.
  3. Jeśli jest dostęp do zimna, możesz nałożyć staw z lodem, wstępne owijanie kawałków lodu ręcznikiem lub ubraniem (szalem, koszulką itp.), aby nie powodować lokalnych odmrożeń.

Pomoże to usunąć obrzęki, zatrzymać krwawienie wewnętrzne i znacznie zmniejszyć ból. W tym celu można również użyć schłodzonej wody w plastikowych butelkach z lodówki.

Jak leczyć?

Decyzję o sposobie leczenia podejmuje specjalista, lekarz urazowy, do którego ofiara musi zostać dostarczona.

Leczenie zwichnięcia ramion obejmuje kilka etapów

1. Kierunek przemieszczenia

Przeprowadza się to zarówno zachowawczo, jak i przy pomocy interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze to ręczna manipulacja dyslokacją.

W operacji fiksację stawu w pozycji fizjologicznej wykonuje się instrumentalnie (za pomocą specjalnych szprych).

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

  • powtarzane powtarzające się dyslokacje;
  • złożone dyslokacje, którym towarzyszą złamania głowy kości ramiennej i łopatki;
  • stare dyslokacje (gdy leczenie manualne nie trwało 2-3 tygodnie po urazie).

2. Immobilizacja

Powstaje po zmianie położenia zwichnięcia poprzez dodatkowe mocowanie stawu za pomocą specjalnych bandaży lub bandaży gipsowych.

Średni czas trwania unieruchomienia wynosi 3-6 tygodni.

3. Leczenie farmakologiczne

Polega ona biorąc przeciwzapalne i przeciwbólowe środki (otrofen, ibuprofen, pentalgin et al.), A także środki poprawy lokalne krążenie krwi i usuwanie obrzęków.

Przyjmowanie leków jest ograniczone do trzech do czterech dni po korekcie zwichnięcia.

4. Rehabilitacja (rehabilitacja) i zachowanie zdolności do pracy uszkodzonego stawu barkowego

Odbywa się to metodami fizjoterapii, procedurami fizjoterapii i masażu w połączeniu z indywidualnymi cechami.

Rehabilitacja rozpoczyna się już w pierwszych dniach unieruchomienia, uruchamiając mięśnie poszkodowanej dłoni, aby zachować ich funkcjonalność do momentu usunięcia bandaża.

  1. Pierwsze ćwiczenia zalecają palcom połączenie nadgarstka i nadgarstka.
  2. Następnym etapem jest wpływ na sam staw, staw i mięśnie, które go pokrywają. Celem tych działań na relaks skurcz w pierwszym okresie po usunięciu opatrunku mięśni i zwiększenie mobilności w stawie za pomocą delikatnego masażu i załaduj specjalny program.

W ćwiczeniach wykorzystano dodatkowe przedmioty - piłkę, patyk, hantle. Okres ten trwa do trzech miesięcy od momentu wypadku.

Pełne odzyskanie wspólnej pracy z możliwością uzyskania poprzednich obciążeń jest wykonalne w pół roku po korekcie zwichnięcia.

Jak naprawić staw barkowy?

Niezależne (lub z pomocą osób postronnych) redukcja zwichnięcia stawu barkowego jest możliwe tylko w przypadkach, gdy takie zwichnięcie u pacjenta poprzednio wielokrotnie spotkałem, a wezwanie do profesjonalnej pomocy nie jest obecnie możliwe.

Najczęściej takie (nawykowe) dyslokacje występują nawet przy niewielkim obciążeniu stawu. Ich częstotliwość, która występuje po sześciu miesiącach od poprzedniego, wzrasta do kilkunastu rocznie, osiągając w niektórych sytuacjach (mycie, drapanie) kilka razy dziennie.

Warunek ten wymaga obowiązkowej chirurgicznej korekty wady w celu zapobiegania dyslokacji w przyszłości.

Samodzielne zarządzanie jest możliwe na różne sposoby, a każdy pacjent sam wybiera

  • Ściskając dłoń poszkodowanego między kolanami, przechyla bagażnik.
  • Zdrowa ręka rozciąga zwichnięte ramię.
  • Niezależnie obraca się i cofa w pożądanym kierunku (przeciwnie do położenia przesuniętej głowy kości ramiennej) w kierunku ramienia.

Z pomocą innych, możesz skorygować zwichnięcie, jeśli postępujesz zgodnie z określoną procedurą (metoda Hipokrata).

  1. Pacjent leży na plecach, najlepiej na wzgórzu (ława, stół).
  2. Osoba asystująca jest odpowiednia od strony urazu i ściśle przykrywa dłoń ofiary własnymi rękami, ciągnąc za zranioną kończynę.
  3. Jednocześnie kładzie piętę stopy w pachy pacjenta i naciska kość ramienia, która przesunęła się w dół.

To wystarczy do wzmocnienia, które charakteryzuje się "kliknięciem".

Ruchy powinny być płynne, aw żadnym przypadku nie wolno pozwolić na nieoczekiwane szarpnięcia, które tylko zaostrzają przemieszczenie.

Ćwiczenia fizyczne lub ćwiczenia

W okresie unieruchomienia zestaw ćwiczeń obejmuje:

  1. pasywny (przy pomocy zdrowego ramienia) i aktywny pędzel ruchów palców z późniejszym przeniesieniem obciążenia na staw nadgarstka4
  2. sukcesywne, następujące po sobie, napięcie mięśni ręki w pierwszych dniach po urazie, uzupełniony napięciem mięśni przedramienia pod koniec pierwszego tygodnia po urazie i mięśniach ramion w ciągu najbliższych dwóch do trzech tygodni.

Przejście do obciążenia na następnym stawie przemieszczonego ramienia lub grupy mięśni wcale nie zniesie zestawu ćwiczeń, które zostały rozpoczęte wcześniej, ale tylko je uzupełnia.

W okresie poimmobilizacji, po usunięciu gipsu, niektóre ćwiczenia są włączone w rehabilitację stawu

  1. Wraz ze wzrostem objętości ruchów w nadgarstku, rozwija się zgięcie-rozszerzenie w stawie łokciowym.
  2. Rozwiń staw barkowy, dozując obciążenie na różnych płaszczyznach ruchu:
  • Łatwe ruchy kołysania kończyny w przód iw tył.
  • Wycofanie ramienia zgiętego pod łokciem na bok.
  • Podnoszenie najpierw przy pomocy zdrowej, a następnie bez niej, kontuzjowanej ręki z góry.
  • Dozował ciśnienia na powierzchniach poziomych (stołowych) i bocznych (ściennych) za pomocą podkładek palców wyprostowanego ramienia.
  • Obrót dłoni swobodnego powieszenia.
  • Mieszanie i rozcieńczanie obu ostrzy.
  • Podnoszenie ramienia jest w górę (lub wkładanie ręki za plecy).

Ogólne zasady terapeutycznego treningu fizycznego z dyslokacją barków

  • Jednoczesne i jednoczesne ćwiczenia ze zdrowym ramieniem.
  • Stopniowe zwiększanie tempa i liczby ćwiczeń oraz podejść do nich.
  • Obecność wizualnej kontroli stawu i ruchów za pomocą dużego lustra.
  • Po 4 tygodniach od urazu konieczne jest dołączenie dodatkowego sprzętu sportowego: kiju gimnastycznego, buzdyganu, piłki, hantli, ekspandera.

Oprócz ćwiczeń fizycznych na każdym etapie rozwijane są umiejętności samoobsługowe.

W ramach powrotu do zdrowia pacjent powinien zostać włączony do zadania domowego.

Ważnymi elementami rehabilitacji są również masaże i fizjoterapia (hydroterapia, UHF, magnetoterapia). Są mianowani już w pierwszych dniach po leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym. Ich celem jest łagodzenie bólu i poprawa ukrwienia w obszarze dyslokacji.

Podstawowe zasady masażu dotkniętej kończyny

  • Ruchy masażu nie powinny powodować bólu.
  • W obecności opatrunku utrwalającego, masaż otwartych części dłoni (palców, dłoni, przedramienia) wykonuje się z włączeniem reszty kończyny po usunięciu unieruchomienia.
  • Ruchy masażu powinny mieć kierunek od obwodu kończyny do stawu.
  • Stopniowy wzrost intensywności nacisku na tkanki miękkie.

Cechy nawykowego zwichnięcia stawu barkowego i jego leczenia chirurgicznego

Główną cechą stałego zwichnięcie stawu barkowego, który rozwija się w wyniku niewłaściwej ręcznej repozycji poprzedni lub niższości powierzchni stawowych, staje się coraz bardziej wzrasta niestabilność po każdym odcinku ponownego strącania głowy kości ramiennej.

W przypadkach, gdy dyslokacja już się powtarzała, tylko interwencja chirurgiczna może zatrzymać ten łańcuch obrażeń. Ćwiczenia, że ​​pacjent zaczyna wykonywać aby wzmocnić staw po wielokrotnym dyslokacji, nie zwiększają stabilność pracy i może, a wręcz przeciwnie, powodują późniejsze przesunięcie z późniejszego zniszczenia stawu.

Istnieje wiele opcji interwencji chirurgicznych. Jednak przy powszechnym wprowadzaniu w życie technik endoskopowych, minimalnie inwazyjnych, najczęściej stosowano manipulację Obsługa Bankart.

  1. Pod kontrolą urządzeń optycznych (artroskopowych) instrumenty chirurgiczne są wkładane przez otwory przebite w ściance złącza.
  2. Z jego pomocą metody plastyczne tworzą nowy brzeg stawu wzdłuż obrzeża powierzchni stawowej łopatki zamiast zguby po licznych uszkodzeniach lub zupełnie nieobecny.
  3. Do rekonstrukcji warg użyj specjalnych skręconych małych szprych (zamków), które mogą być metalowe, pozostające na zawsze lub z materiału, który ostatecznie się rozpuszcza.

Do zastosowania każdego rodzaju utrwalacza istnieją wskazania, a ich wybór jest dokonywany przez chirurga urazowego.

Oprócz używania artroskopu, operacje można wykonywać w sposób otwarty, gdy torebka stawowa jest otwarta i wszystkie manipulacje są wykonywane pod bezpośrednią kontrolą wzrokową lekarza.

Ostatnim etapem obu rodzajów operacji na stawie są działania mające na celu bezpośrednie wzmocnienie ścięgien i mięśni, które je pokrywają.

Pozytywne wyniki leczenia chirurgicznego z całkowitą nieobecnością po wielokrotnych zwichnięciach można osiągnąć w 85-92% przypadków.

Życie po operacji: rehabilitacja i powrót do zdrowia

Techniki i warunki rehabilitacji po korekcji chirurgicznej nawykowe zwichnięcie barku zachowaniu pacjenta po zabiegu całkowicie pokrywa się z okresami opisanych powyżej po ręcznej redukcji barkowej.

Szczególną cechą, być może, jest tylko szczególną ostrożność pooperacyjnych stawów wewnątrz stawowych i odwodnienia, które mogą pozostawić na pewien czas po operacji do dalszej kontroli i podawania leków, które przyspieszają procesy naprawcze.

Zwichnięcie barku: objawy, leczenie

Najbardziej mobilne w ludzkim ciele są stawy barkowe. Dzięki ich urządzeniu możemy podnieść rękę, wziąć ją na jedną lub drugą stronę, sięgnąć po szyję lub głowę. To ich ogromna mobilność znacznie ułatwia obecność różnorodnych funkcji naszych rąk, dzięki czemu jesteśmy w stanie wykonywać wiele działań i zdobywać różnorodne umiejętności.

Ruch w stawie barkowym może odbywać się w trzech płaszczyznach. Jednak w przypadku takiej specjalnej super-mobilności to połączenie musi być opłacone przez jego niską stabilność. Jest tak umieszczona, by powierzchnia styku pomiędzy kostną panewkę łopatki ustnej i głowy kości ramiennej jest niewielki, a nawet obecność chrzęstnej krawędzi otaczającej go lekko zwiększa obszar kontaktu między połączonymi komponentami, nie daje wystarczającej stabilności stawu barkowego. Właśnie dlatego stabilność tej części układu mięśniowo-szkieletowego jest często naruszana, a osoba ma zwichnięcie ramienia (lub głowy kości ramiennej, stawu ramiennego). Według statystyk, taka trauma stanowi około 55% wszystkich traumatycznych dyslokacji.

W tym artykule poznamy główne przyczyny, rodzaje, objawy i metody diagnozy i leczenia zwichnięć barku. Informacje te pomogą z czasem podejrzewać obecność takiej traumy, właściwie zapewnią pomoc ofierze i podejmą właściwą decyzję o konieczności obowiązkowego leczenia traumatologa.

Trochę historii

W 2014 roku w czasopiśmie Injury publiczność poznała jeden interesujący fakt naukowy związany z dyslokacją barków. Grupa włoskich naukowców pod kierownictwem M. Bevilacqua przeprowadziła badanie Całunu Turyńskiego. Eksperci zauważyli, że pomiędzy poziomem barku, ramienia i przedramion odcisku ciała Chrystusowego istnieje zasadnicza asymetria, a kręgosłup nie jest odchylony na bok. Taki układ kości można zaobserwować tylko w przypadku przesunięcia przednio-tylnego głowy kości ramiennej od stawu. Najprawdopodobniej taki uraz został uzyskany ukrzyżowany w czasie, gdy został usunięty z krzyża.

Trochę anatomii

Staw barkowy składa się z trzech kości:

  • jama stawowa łopatki;
  • głowa kości ramiennej;
  • jama stawowa obojczyka.

Należy zauważyć, że jama stawowa obojczyka nie jest anatomicznie połączona ze stawem barkowym, ale jego obecność w dużym stopniu wpływa na jego funkcjonalność.

Kształt głowy kości ramiennej pokrywa się z kształtem jamy stawowej łopatki, wzdłuż krawędzi której znajduje się wałek chrząstki chrzęstnej - wargę stawową. Ten element dodatkowo przytrzymuje stawową głowę kości w stawie.

Ogólnie rzecz biorąc, kapsułka stawu barkowego jest utworzona z cienkiej kapsułki i systemu więzadeł stawowych, które ciasno łączą się z nią, pogrubiając ją. Kapsuła stawowa składa się z tkanki łącznej, która zapewnia unieruchomienie głowy kości ramiennej w jamie stawowej. Staw barkowy wsparty jest na następujących więzadłach:

  • składa się z trzech wiązek (górnej, środkowej i dolnej) więzadła stawowo-ramiennego;
  • więzadło koronowo-ramienne.

Dodatkowa stabilność stawu barkowego jest przymocowana do otaczających mięśni:

Mięśnie wraz ze ścięgnami tworzą obrotowy mankiet wokół stawu barkowego.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną zwichnięcia stawu barkowego jest uraz. Normalnie w tym stawie wykonywane są ruchy o charakterze skręcania lub odwracania, a przekroczenie ich amplitudy prowadzi do wyjścia głowy stawu z jamy stawowej łopatki. Aby spowodować taki uraz może spaść na rękę, ostry, intensywny i nieudany ruch.

Niektóre dodatkowe czynniki mogą przyczynić się do pojawienia się zwichnięcia stawu barkowego:

  1. Często powtarzane rozciąganie więzadeł i kapsułek stawu. Takie czynnikiem predysponującym jest szczególnie charakterystyczne dla sportowców biorących udział w tenisa, piłki ręcznej, siatkówki, rzucanie pocisków, pływanie i sporty lub podobnych ludzi pewnych zawodów, aktywności zawodowej jest związany z powtarzaniem kilku zbędnych ruchów. Częsty i powtarzany uraz więzadeł stawu ramiennego prowadzi do znacznego zmniejszenia jego stabilności, a dyslokacja może wystąpić przy każdym drobnym traumatycznym ruchu.
  2. Dysplazja jamy stawowej łopatki. U niektórych osób od urodzenia jama stawowa łopatki jest nadmiernie mała, ma słabo uformowaną dolną część (z hipoplazją) lub jest pochylona do przodu lub do tyłu. Takie nieprawidłowości i niektóre inne rzadko obserwowane anatomiczne cechy struktury lub lokalizacji prowadzą do zwiększonego ryzyka zwichnięcia barku.
  3. Uogólniona nadmierna ruchliwość stawów. Odchylenie od normy obserwuje się u 10-15% osób i wyraża się w nadmiernej amplitudzie ruchów stawu.

Rodzaje dyslokacji

Zwichnięcie stawu barkowego może być:

  • nie traumatyczne - arbitralne lub przewlekłe (patologiczne);
  • traumatyczne - spowodowane traumatycznymi skutkami.

Urazowe zwichnięcie może być nieskomplikowany lub skomplikowany (w obecności dodatkowych zmian: złamanie narusza integralności skóry, ścięgien łez, dużych naczyń lub nerwów).

W zależności od czasu trwania oddziaływania czynnika traumatycznego, przemieszczenie barku może być:

  • świeże - ponieważ uszkodzenie nie trwało dłużej niż 3 dni;
  • nieświeże - od momentu uszkodzenia trwało to do 5 dni;
  • stary - ponieważ uszkodzenie było dłuższe niż 20 dni.

Ponadto zwichnięcie stawu barkowego może być:

  • pierwotny traumatyczny;
  • powtórzone (patologicznie przewlekłe).

W zależności od umiejscowienia, które zajmują kości stawu po urazie, należy rozdzielić takie rodzaje dyslokacji:

  1. Dyslokacja przednia (podjęzykowa i podobojczykowa). Takie obrażenia obserwuje się w 75% przypadków. W przypadku podrzędnego zwichnięcia przedniego głowa kości ramiennej odchyla się do przodu i, jak to jest, wykracza poza proces w kształcie dzioba znajdujący się na łopatki. Przy podskórnym zwichnięciu przednim głowa kości odchyla się dalej i wchodzi do obojczyka. Dyskomocji barków towarzyszy tzw. Obrażenie Bancrata - podczas urazu głowa kości rozrywa brzeg stawu przedniej części jamy stawowej łopatki. W ciężkich przypadkach urazom takim może towarzyszyć pęknięcie torebki stawowej.
  2. Zwichnięcie tylne (podostre i podakromowe). Takie obrażenia są bardzo rzadkie - tylko 1-2% przypadków. Zwykle powstają, gdy spadasz na wyciągniętą rękę. W takich zwichnięcia głowy kości Glenoid łzy wargi w tylnej części jamy kostną panewkę łopatki.
  3. Pęknięcie osiowe (lub niższe). Takie obrażenia występują w 23-24% przypadków. Przy takich dyslokacjach opada głowa kości ramiennej. Z tego powodu pacjent nie może opuścić uszkodzonego ramienia i stale utrzymuje go ponad ciałem.

Objawy

W momencie przemieszczenia kości ofiara ma ostry i intensywny ból w okolicy stawu barkowego. Natychmiast po tym, z powodu przemieszczenia głowy, funkcje ręki zostają zakłócone. Złącze traci zwykłą gładkość swoich form, a kończyna górna i ramię mogą odchylać się na bok. Kiedy czujesz obszar obrażeń, głowa kości ramiennej nie jest ustalana w zwykłym miejscu.

Po otrzymaniu przemieszczenia ramię może się odkształcić i stwardnieć, a porównując zdrowe i zdrowe ramię, ujawnia się ich asymetria w stosunku do kręgosłupa. Ponadto istnieje znaczące lub całkowite naruszenie mobilności stawów.

Gdy uszkodzenie nerwów zwichnął ramię mogą towarzyszyć zaburzenia funkcji czuciowych i ruchowych innych działów hand - palców i dłoni. W niektórych przypadkach, gdy występuje takie urazy do osłabienia impulsu tętnicy promieniowym. Ten objaw spowodowany jest tym, że przesuwająca się głowa kości ramiennej ściska naczynie.

Główne objawy zwichnięcia stawu barkowego:

  • Ostry ból podczas przemieszczania powierzchni stawowych i kłucie po urazie o różnej intensywności, pogarsza ruchu;
  • obrzęk tkanek miękkich;
  • krwotoki pod skórą w obszarze uszkodzenia;
  • odkształcenie stawu;
  • znaczny spadek mobilności;
  • zaburzenia czucia w przedramieniu lub innych częściach ramienia.

Kiedy cierpi dyslokacja i stan torebki stawowej. W przypadku braku obróbki zwiększa się w niej ilość włóknistych formacji i traci swoją elastyczność. Niefunkcjonujące mięśnie z powodu urazu, zlokalizowane wokół stawu, stopniowo zanikają.

W niektórych przypadkach przemieszczeniu stawu barkowego towarzyszy uszkodzenie integralności tkanek miękkich. W odpowiedzi na takie uszkodzenie pacjent odczuwa silny ból, ale z przewlekłym lub nawracającym urazem ból jest mniej wyraźny lub całkowicie nieobecny.

Pierwsza pomoc

Aby zmniejszyć bolesne odczucia i zapobiec pogorszeniu się zwichnięcia barku, ofiara powinna otrzymać opiekę przedszpitalną:

  1. Uspokój pacjenta i ułóż ranną rękę w najbardziej wygodnej pozycji.
  2. Delikatnie zdejmij ubranie.
  3. Podać pacjentowi lek przeciwbólowy (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol lub inne) lub wykonać zastrzyk domięśniowy.
  4. Jeśli są rany, potraktuj je roztworem antyseptycznym i nałóż bandaż na sterylny bandaż.
  5. Unieruchomić uszkodzone połączenie opatrunkiem na bandaż (kawałek materiału w kształcie trójkąta równoramiennego). Może być wykonany z improwizowanych środków. W przypadku osoby dorosłej jej wymiary powinny wynosić 80/80/113 cm lub więcej. Przedramię umieszcza się na chustce tak, aby jego środkowy kąt lekko sięgał łokcia. Brzegi bandaży są uniesione i związane za szyją w taki sposób, że bandaż podtrzymuje ramię zgięte w łokciu. Część tkanki zwisającej z łokcia jest przymocowana szpilką na przedzie. W przypadku przemieszczenia pod pachą ten bandaż unieruchamiający jest niemożliwy do nałożenia, ponieważ ofiara nie może opuścić jego ramienia. W przypadku takich urazów pacjent powinien zostać przetransportowany do placówki medycznej tak oszczędnie, jak to możliwe.
  6. Aby zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nałóż lód na miejsce urazu. Powinien być usuwany co 15 minut przez 2 minuty, aby zapobiec odmrożeniom. Pamiętaj, że przy zwichnięciach i innych urazach ciepło nie może być zastosowane do uszkodzonego obszaru we wczesnych dniach.
  7. Nie próbuj samodzielnie naprawiać dyslokacji. Ta procedura może być wykonywana tylko przez specjalistę.
  8. Wezwać pogotowie ratunkowe lub tak szybko, jak to możliwe, delikatnie transportować rannego w pozycji siedzącej do stacji traumatologicznej lub reszty przyjmującej innej placówki medycznej. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, nawet jeśli ból stał się mniej wyraźny. Pamiętaj, że zwichnięcia ramion powinny być poprawione w pierwszych godzinach po urazie. Im więcej czasu minęło od traumatycznej sytuacji, tym trudniej jest przeprowadzić korektę.

Do którego lekarza się zgłosić

Jeżeli w okolicy barku wystąpi ostry ból w momencie urazu, obrzęku lub upośledzenia funkcji ręki, w ciągu pierwszych godzin należy skontaktować się ze specjalistą od urazów ortopedycznych. Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta, lekarz przepisze wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach. Jeśli to konieczne, badanie można uzupełnić o wyznaczenie MRI.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować przemieszczenie ramienia, lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. Podczas badania palpacyjnego obszaru urazu specjalista może wykryć przesunięcie głowy kości ramiennej od zwykłego miejsca. Ponadto lekarz przeprowadza serię testów w celu ustalenia obecności uszkodzeń nerwów i naczyń głównych.

Aby potwierdzić diagnozę, wyjaśnić szczegóły urazu i zidentyfikować możliwe uszkodzenie uboczne (na przykład złamanie), zdjęcia rentgenowskie są przypisane w dwóch projekcjach. W przypadku przewlekłych dyslokacji zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego stawu barkowego.

Leczenie

Taktyki leczenia dyslokacji ramion są w dużej mierze zdeterminowane charakterem szczegółów traumy, które są określane na zdjęciach rentgenowskich. Początkowo podejmowane są próby zamknięcia głowy kości ramiennej, ale jeśli są nieskuteczne, pacjent może zalecić wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Należy zauważyć, że w pierwszych godzinach po urazie dyslokacje odzyskują znacznie łatwiej. Następnie mięśnie kurczą się, a eliminacja uszkodzeń staje się znacznie trudniejsza, ponieważ uniemożliwiają powrót głowy stawu do powierzchni stawu.

Zamknięte zwichnięcie

Aby skorygować zwichnięcie stawu barkowego, można zastosować różne metody:

  • według Kochera;
  • według Dzhanelidze;
  • przez Hipokratesa;
  • według Mukhin-Kot;
  • Rockwood i inni.

Początkowo podejmowane są próby wyeliminowania przemieszczenia kości w znieczuleniu miejscowym w celu skorygowania zwichnięcia barku. Metoda korekcji ustalana jest indywidualnie przez lekarza i zależy od obrazu klinicznego przemieszczenia powierzchni stawów.

Jeśli próba zamknięcia repozycjonowania pod wpływem znieczulenia miejscowego pozostaje nieskuteczna, to powtarza się po znieczuleniu dożylnym, zapewniając dostateczne rozluźnienie mięśni. Efekt ten można osiągnąć przez wprowadzenie specjalnych leków - zwiotczających mięśnie.

Po pomyślnym dopasowaniu stawu barkowego, które zawsze powinno być potwierdzone przez kontrolne zdjęcie rentgenowskie, wykonuje się unieruchomienie. Wcześniej, w tym celu, pacjent otrzymał bandaż z gipsu na Deso lub Smirnov-Weinstein. Jednak ich noszenie przez długi czas dawało tej osobie dużo niedogodności i, jak się później okazało, takie całkowite unieruchomienie było niepotrzebne. Teraz, w celu praktycznego unieruchomienia stawu barkowego, można użyć praktycznych i wygodnych opatrunków na zawiesie. Czas ich noszenia wynosi około 3-4 tygodni.

Co do zasady, po redukcji głowy kości ramiennej w miejscu ból jest niewielki, ale po kilku dniach można całkowicie wyeliminować. Nieobecność bólu często prowadzi do tego, że pacjent świadomie odmawia nosić urządzenie i następnie nieprzestrzegania zaleceń lekarskich unieruchomienie może prowadzić do pojawienia się nawracającego zwichnięcia. Jej wygląd w związku z tym, że uszkodzone części torebki stawowej nie ma wystarczającej ilości czasu do „porośnięte”, aby zapewnić stabilność stawu barkowego.

W niektórych przypadkach, po redukcji dyslokacji do unieruchomienia stawu barkowego przy użyciu wariant unieruchomienia kierującego. Ta technika jest mniej wygodne dla pacjenta niż bandaż pasa nośnego, lecz pozwala na rozciąganie w przedniej kapsule, dociskane do przedniej obrąbka kości rozdarty. Podczas tego prawdopodobieństwo unieruchomienia wystarczające „prirastaniya” zwiększa obrąbka i prawdopodobieństwo wystąpienia nawracających przemieszczenie zmniejsza się.

Po przeprowadzeniu korekty, aby wyeliminować ból i zmniejszyć stan zapalny, pacjent otrzymuje niesteroidowe leki przeciwzapalne:

  • Meloksikam;
  • Nurofen;
  • Orthofhene;
  • Paracetamol;
  • Nimesulid i in.

W ciągu pierwszych 2-3 dni do obszaru urazu należy stosować zimno, co pomaga zmniejszyć ból i obrzęk.

Po zdjęciu bandaża unieruchamiającego zaleca się program rehabilitacyjny dla pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli próby, aby zmienić położenie zamknięte pozostają nieskuteczne, chirurgicznego pacjentka przeszła operację polegającą na otworze złącza i zmniejszenia liczby otwartych z późniejszego zamocowania na powierzchniach stawowych stosując nici lavsanovyh lub igieł.

Leczenie z powtarzającymi się zwichnięciami ramion

Po przemieszczenie barku zawsze istnieje ryzyko powtórzenia tego samego urazu, nawet przy minimalnym obciążeniu stawów. Takie dyslokacje nazywa się powtarzanymi (nawykowymi) lub używają bardziej nowoczesnego terminu - "chroniczna niestabilność stawu barkowego". Rozwój tego stanu tłumaczy się tym, że po urazie struktury, które zachowały kość ramieniową, nie mogły w pełni powrócić do zdrowia i stały się niezdolne do pełnienia swoich funkcji w pełni.

Częściej powtarzające się dyslokacje pojawiają się u osób w wieku poniżej 30 lat, a jeśli pierwsza trauma wystąpiła w bardziej dojrzałym wieku, to takie powtarzające się uszkodzenia w przyszłości obserwuje się rzadziej. Jednakże, gdy dochodzi do dyslokacji w wieku dorosłym, jej nasilenie może się nasilać, a później może pojawić się u niej złamanie.

Co do zasady, jeśli występuje drugie zwichnięcie barku, to prawie zawsze następuje trzecie, czwarte itd. Jeśli nie ma odpowiadającego temu stanowi leczenia, ich ilość może osiągnąć imponujące wartości. Aby zapobiec ich pojawieniu się, możliwe jest jedynie wykonanie operacji w czasie.

Stabilizacja chirurgiczna stawu barkowego może być przeprowadzona różnymi metodami. Jednak złoty standard takiej interwencji uważany jest za działanie Bankarta. Teraz można go wykonać przez artroskopię i bez wykonywania klasycznego nacięcia. Aby wykonać ją na tyle, aby przebijać 2-3 1-2 cm, które zostaną wprowadzone artroskopu oraz niezbędne narzędzia. Podobna interwencja może być przeprowadzane nie tylko w przewlekłym wspólnej stabilności, ale także w dyslokacji podstawowych (np sportowców, aby zapewnić bardziej stabilną odzyskiwanie stawu barkowego).

Celem operacji Bankart jest stworzenie nowej krawędzi stawu. W tym celu stosuje się złącze wykonane ze wspólnej kapsułki, które jest zszyte z utrwalaczami kotwiącymi (wchłanialnymi lub niewchłanialnymi). Nowa warga stawu może być obszyta z przodu (jeśli jest przesunięta do przodu) lub z tyłu (jeśli kość jest przesunięta z tyłu). Jeśli to konieczne, w trakcie interwencji chirurg może wykonać eliminację zerwania supraspinatus lub podłużnych pęknięć wargi stawowej.

Aby naprawić nową wargę, zwykle wystarczą 3-4 zaciski. Nieodchłaniane stabilizatory kotwiące mają postać śruby i są wykonane ze stopów tytanu. Są włożone do kanału kości i pozostają w nim na zawsze. Co do zasady, utrwalacze wykonane z nowoczesnych stopów są dobrze tolerowane przez pacjentów, a ich obecności nie towarzyszy rozwój powikłań. Ponadto są w stanie zapewnić bardziej niezawodną fiksację.

Kwas polisiarczkowy jest używany do wytwarzania resorbowalnych utrwalaczy. Mogą mieć wygląd śruby lub klina, który po obrocie jest przyczepiony do kości. Po wprowadzeniu do kości utrwalacze rozpuszczają się po kilku miesiącach i zastępowane są tkanką kostną.

Wybór tego lub innego rodzaju stabilizatorów zakotwiczenia jest określany przez chirurga operacyjnego i zależy od przypadku klinicznego. Następnie lekarz powinien poinformować pacjenta o swoim wyborze. Po zakończeniu operacji Bankart pacjent otrzymuje opatrunku unieruchamiającego, a po jego usunięciu zaleca się przeprowadzenie kursu rehabilitacyjnego.

W niektórych rzadszych przypadkach wyeliminować zwykłe dyslokacje ramię prowadzi przeprowadzenie innych procedur chirurgicznych (np osteotomii naprawczych z dysplazją panewki osteosyntezy złamanie zagłębienia usuwania ostrza kości przy przeszczepach graft z grzebienia biodrowego itd). Najbardziej odpowiedni rodzaj interwencji w tak skomplikowanych sytuacjach określa lekarz prowadzący.

Rehabilitacja

Program odzyskiwanie z przemieszczeniem ramion zawierają fizjoterapię (amplipulsem, kąpiele parafinowe, elektroforezę stymulacji elektrycznej mięśni, itp.), Masa i gimnastykę leczniczą. rehabilitacja rozpoczyna się po usunięciu unieruchomienia bandaże i składa się z następujących okresów:

  • aktywacja funkcjonalności uszkodzonego i "stojącego" podczas unieruchamiania mięśni - około 3 tygodni;
  • przywrócenie funkcji stawu barkowego - około 3 miesiące;
  • ostateczne odtworzenie funkcji stawu - około sześciu miesięcy.

Pacjent musi się przygotować na to, że przywrócenie funkcjonalności stawu barkowego po jego przemianie zajmuje dużo czasu. Czas trwania rehabilitacji tłumaczy się tym, że poszkodowany staw w celu pełnego wyleczenia wymaga długiego "odpoczynku".

Wszystkie ćwiczenia do ćwiczeń fizjoterapeutycznych powinny być prowadzone pod nadzorem doświadczonego lekarza lub instruktora. Do złącza można przykładać jedynie ładunki o mniejszych obciążeniach, a ruchy należy wykonywać tak ostrożnie, jak to tylko możliwe.

W pierwszych tygodniach rehabilitacji pacjent będzie musiał wykonać 10 zgięć i wysunięcie ręki w stawie łokciowym i dłoni. Ponadto ćwiczenia mogą być prowadzone w celu podniesienia rąk do przodu i rozcieńczenia na boki. Na pierwszych etapach kontuzjowanej ręki możesz pomóc zdrowiu.

W ciągu dwóch tygodni do tego zestawu ćwiczeń można dodać wycofanie zgięcia w stawach łokciowych na boki oraz naprzemienne podnoszenie i opuszczanie ramion. Następnie pacjentowi można pozwolić na ruchy obrotowe rąk i ich chowanie za plecami, ćwiczenia z kijem gimnastycznym itp.

Pamiętaj! Jeśli ból narasta wraz z narastaniem obciążenia, aktywność powinna zostać chwilowo zatrzymana i skonsultowana z lekarzem.

Zwichnięcie barku jest częstym urazem i może mu towarzyszyć wiele komplikacji. W przyszłości takie uszkodzenie może prowadzić do chronicznej niestabilności stawu barkowego, co wymaga wykonania operacji chirurgicznej. Dlatego pojawienie się zwichnięcia stawu barkowego powinno zawsze stać się przyczyną natychmiastowego wezwania lekarza do właściwego leczenia i pełnego przebiegu rehabilitacji.

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malyshevą ", w sekcji" O medycynie ", mówią o zwykłym zwichnięciu ramienia: